白介素－11與康復新等混合液保留灌腸治療急性放射性直腸炎的臨床觀察

徐西偉 裴小鋒 黃曉萍 王思陽 程志斌

（中山大學附屬第五醫(yī)院腫瘤放療科 廣東 珠海 519000）

放射性直腸炎是盆腔惡性腫瘤放療的常見并發(fā)癥，使患者痛苦不堪，嚴重影響生活質量。我科自2010年5月至2012年8月用白介素－11、思密達、康復新、地塞米松為主的混合液保留灌腸方法治療66例宮頸癌放療中并發(fā)放射性直腸炎患者，療效顯著，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院自2010年5月至2012年8月收治的宮頸癌放療并發(fā)放射性直腸炎患者66例，年齡35歲至70歲，中位年齡44.6歲。均由病理診斷確診，行盆腔外照射放療加后裝放療，既往無結直腸炎病史。KPS評分≥70分，血常規(guī)及心、肝、腎功能均在正常范圍。

1.2 方法

1.2.1 盆腔放療：所有患者外照射放療均采用三維適型放射治療技術。采用直線加速器6MV－X線，常規(guī)分割照射，每周5次，每次靶區(qū)劑量為2Gy。外照射放療總劑量均為46Gy／23f。腔內后裝放每周1次，A點總劑量40Gy／8f，腔內后裝放療當天停止外照射。

1.2.2 心理治療和飲食指導：告知患者放射性直腸炎為常見放療副反應，不必過分恐懼、緊張，應積極配合治療。多進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，禁食油膩、辛辣的食物。

1.2.3 全身治療：口服黃連素、雙岐三聯(lián)活桿菌、氟哌酸等。依據患者具體情況酌情給予營養(yǎng)支持治療及維持水、電解質平衡等。

1.2.4 白介素－11與康復新等混合液保留灌腸：出現(xiàn)II級以上腸粘膜反應后，使用白介素－11注射液（巨和粒）3mg、思密達粉6g、地塞米松注射液5mg、慶大霉素8－16萬單位與康復新液50ml混合液保留灌腸，加溫至38℃左右，每天1次（較重患者每天2次），于當日放療結束后1小時內給藥（周六、日依原放療時間給藥），至放療結束時止。患者取仰臥位，灌入混合灌腸液后，抬高臀部，保留30分鐘以上，并囑患者可適當變換體位。

1.3 分級標準：采用RTOG／EORTC急性放射性損傷分級標準。所有病例在治療期間均出現(xiàn)Ⅱ級以上急性放射性直腸炎：Ⅱ級58例，Ⅲ級8例，無Ⅳ級損傷。

2 結果

2.1 療效評定標準 治愈（CR）：分級降至0級；部分緩解（PR）：分級下降但未達到0級；無效（NC）：分級無下降，甚至上升。有效率為CR＋PR。

2.2 療效：66例患者經過對癥治療后均順利完成了放療，急性放射性直腸炎總治愈率87.9%（58／66），總有效率100%（66／66）。其中，Ⅱ級58例患者中治愈55例，部分緩解3例；Ⅲ級8例患者中，治愈3例，部分緩解5例。治療過程中未發(fā)生神經毒性及藥物過敏反應。

3 討論

急性放射性直腸炎是宮頸癌放射治療時常見的并發(fā)癥［1］，輕者可自愈，重者持續(xù)很長時間，如不及時治療可造成遷延不愈的嚴重放射性損傷，嚴重影響患者生活質量［2］［3］。因此，一旦出現(xiàn)放射性直腸炎，應及時進行有效治療。目前，對于急性放射性直腸炎的治療以“抗菌消炎、收斂止瀉、保護和促進腸上皮再生”為原則。針對放射性直腸炎的治療，有多種治療方法。藥物保留灌腸使藥物直接覆蓋在受損直腸粘膜上，易于達到病變部位高濃度而無相應的血漿高濃度，患者的耐受性好，是目前治療放射性直腸炎的有效手段之一。國內多個研究［4－7］均證實保留灌腸法是治療放射性直腸炎的良好方法，其總有效率均在90%以上。思密達粉劑富含氧化硅和氧化鋁，能較好地覆蓋消化道粘膜，可固定和加強消化道粘膜屏障，同時清除細菌、病毒和各種理化因子，促進粘膜上皮細胞的修復和再生，對放療所致消化道粘膜損傷有保護及治療作用［8－9］。Du等［10］通過動物模型證實，IL－11能促進腸上皮隱窩細胞增殖，對放化療引起的腸上皮細胞凋亡具有明顯抑制作用，從而加速腸粘膜損傷再生修復進程，降低腸源性感染有關。地塞米松可降低毛細血管和細胞膜的通透性減少炎性滲出，減輕放療導致的炎癥反應。康復新的有效成分主要為多元醇類和肽類，可促進表皮細胞生長和血管新生、改善胃腸黏膜創(chuàng)面微循環(huán)、加速機體病損組織修復再生、抑菌抗炎、消除水腫和提高T淋巴細胞數量和活性等作用［11］。慶大霉素對大腸桿菌、綠膿桿菌、金葡菌等均有較強抗菌作用，可防治損傷直腸粘膜繼發(fā)細菌感染。我科依據上述藥理機制采用白介素11、康復新、思密達等配置的混合液保留灌腸治療放射性直腸粘膜炎，有效緩解急性放射性直腸炎反應，加快創(chuàng)面愈合，總治愈率89.4%，總有效率達100%，顯著改善了宮頸癌患者在放療期間的生活質量，降低了因中斷放射治療導致療程延長的幾率，為了保證患者順利完成放療提供了有利條件。該方法簡單易行、療效顯著。

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