米非司酮配伍米索終止妊娠20例臨床觀察

劉淑琴

（江蘇省揚州市江都區邵伯鎮中心衛生院昭關分院 江蘇 揚州 225263）

目前，因各種原因要求終止早期妊娠的婦女日益增多，終止妊娠的方法有手術和非手術兩種。手術是用負壓的方法吸出宮內妊娠物，該方法給患者帶來恐懼和痛苦，對初孕者來說，宮口過緊給術中帶來一定的操作難度，還可能引起子宮穿孔、宮腔粘連、繼發不孕等并發癥。米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠，是一種較理想的終止早孕的方法，具有安全、有效、疼痛輕、副反應少、無創傷，而且避免了宮腔操作可能造成的并發癥。現將我院2011年4月～2013年4月20例使用藥物流產患者進行指導用藥、觀察及護理報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料：選取我院2011年4月～2013年4月年20例早期妊娠患者，本組孕婦年齡最小19歲，最大39歲，平均29歲，初產婦6例，經產婦14例，停經33～49d，平均41d。B超證實宮內妊娠，且胚囊在3cm以內，常規檢查無異常，且無藥流禁忌證，自愿選擇藥流終止妊娠。

1.2 方法：20例用米非司酮配伍米索前列醇片，在流產的成功率、陰道出血量、時間、疼痛、不良反應、依從性、并發癥方面進行比較。

2 結果

使用米非司酮配伍米索前列醇片終止早期妊娠的陰道出血量少，疼痛輕，不良反應及并發癥少，患者依從性高，但陰道出血時間長。孕產物排出時間從最短2h至24h不等，其中2～6h內排出者11例，6～24h內排出者9例，平均時間（6.8±2.3）h。

3 討論

早期妊娠臨床表現：1）停經是最早與最重要的癥狀。月經規則的生育年齡婦女，一旦月經過期10天或以上，應疑為妊娠。哺乳期婦女雖月經未恢復仍可能妊娠。2）早孕反應 約半數婦女于妊娠早期（停經6周左右）出現頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜酸食、厭油膩、惡心、晨起嘔吐等，稱早孕反應，大約孕12周左右消失。3）尿頻妊娠早期可出現尿頻，妊娠12周以后子宮體進入腹腔不再壓迫膀胱時尿頻癥狀消失。

早期妊娠時，胚胎主要由孕酮來維持其生長發育，米非司酮主要起到對抗孕酮的作用，使孕酮失去活性后，子宮蛻膜壞死、變性甚至出血，以致胚胎失去“溫床”而停止發育，米非司酮有效地終止妊娠，但不能引起足夠的收縮來排出孕囊，但它能增強子宮肌層對米索前列醇的敏感性，當再外加小劑量米索前列醇后，子宮肌便出現有效的陣縮，同時米索前列醇能讓子宮頸的膠原合成減弱和分解加強，使子宮頸軟化和松弛，有利于孕囊排出，從而達到流產的目的。藥物流產盡管有一定優點，但也存在藥流術后出血量多、出血時間長的缺點，有些婦女擔心影響日常的工作及生活，有些孕婦甚至擔心藥流后會導致不孕或不育，這就需要我們耐心地向其講解藥流知識，消除其思想顧慮，積極地配合我們進行治療及護理。

米非司酮是一種抗孕激素，從子宮受體水平干擾孕酮對妊娠的支持作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性內源性前列腺素釋放，使黃體素下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發育的胚囊壞死而發生流產，是一種安全、可靠、有效的非手術終止早孕的方法。用藥時觀察腹痛，記錄陰道流血量及有無組織物排出，以及排出物與妊娠天數是否相符。完全流產：服用米索前列醇后完全排出胎囊，出血自然停止，子宮逐漸恢復正常，2周后尿妊娠實驗轉陰。不完全流產：服藥后胎囊部分排出，陰道出血超過月經量或者出血時間較長而施行清宮術。用藥1周內未見胎囊排出，出血量少，子宮較前增大，尿妊娠實驗陽性，改用其他方法終止妊娠。

對首次終止妊娠者用禮貌語言介紹醫療環境、治療經過、配合方法、可能出現相關問題以及應對疼痛的特殊技巧等。對已婚者多用醫囑性的語言、婉轉語氣進行有關知識宣教，如采取避孕措施的必要性，可行的避孕方法，相應的休假安排，以解除她們的后顧之憂。護士不但要熟練掌握各種技術操作，還要不斷提高自身道德修養，采取交流技巧，幫助她們調整不良心理，用通俗易懂語言講解藥流術的大致過程，使其明白藥物流產是一種安全簡單的過程，整個過程會有輕微腹痛，但不會經受太大痛苦，90%孕婦會自動排出妊娠囊，從而使其有安全感，情緒亦會放松下來。未婚先孕者，還存在一種羞恥心理，表現為躲躲閃閃，不愿說出真實姓名、年齡及工作單位，不愿碰見熟人，多由于年齡小、缺乏有關知識及社會適應能力，護士不能歧視、嘲笑、議論她們，應同情、關心、安慰她們，宣傳性道德方面的知識，應說明醫護人員會遵守職業道德，維護她們的隱私，為她們保守秘密，使她們從心理上得到溫暖，卸下思想包袱，積極配合接受治療。

總而言之，護士應對不同年齡、文化、婚姻等情況的患者，采用不同的有利于患者的語言進行交流。針對不同對象運用交流技巧，加強衛生知識宣教，融洽醫護患關系，穩定藥流患者緊張情緒，緩解恐懼、焦慮，是護士首要的職責，也是米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠取得成功的重要環節。

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［2］莊惠娜，陳映君，張燕梅.米非司酮聯合依沙吖啶終止中期妊娠的臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2011（23）

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