會陰三度裂傷的原因及護理

支 露

（貴州省普安縣人民醫(yī)院 貴州 普安 561500）

會陰三度撕裂在產(chǎn)婦分娩過程中屬于嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率最高可達20%，但一般情況下比較少見，可一旦發(fā)生會陰三度撕裂將給產(chǎn)婦帶來很大痛苦，還可引發(fā)產(chǎn)后大出血或傷口感染等，必須及時進行修補，否則可能給患者今后的生活帶來嚴重影響，可能是陰道瘺或是大小便失禁，長久以往還會引發(fā)患者精神問題，在生理和心理上給患者造成巨大創(chuàng)傷，我們除了在臨床接產(chǎn)時要盡量避免出現(xiàn)會陰三度撕裂，在發(fā)生撕裂后要通過良好的治療的護理使患者身體恢復健康，因此我們需要了解哪些原因會造成會陰三度撕裂，哪些護理措施能夠滿足會陰三度撕裂患者的需求，詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選取我院2008年4月－2013年4月期間收治的會陰三度撕裂的患者39例的病歷資料，采用機械隨機抽樣法隨機選擇樣本含量為19的研究樣本，根據(jù)患者總數(shù)與所需樣本數(shù)制作抽樣框，先將所有患者資料進行編號，再計算抽樣的間隔距離，根據(jù)抽樣間距等距抽取所需樣本，產(chǎn)婦的年齡在21～40歲之間，平均年齡為29歲，包括初產(chǎn)產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦4例，選擇自然分娩的有7例，接受助產(chǎn)的有12例；采取了會陰切開的有16例，未做會陰切開的有3例，其中還有5例伴有肛門括約肌撕裂，經(jīng)過會陰修補術(shù)后愈合達到甲等的有17例，達到乙等的有2例。

1.2 會陰撕裂原因：胎兒過大和體位異常常導致會陰三度撕裂，過大的胎兒在生產(chǎn)時經(jīng)過產(chǎn)道會使會陰過度撐大，分娩的過程快速使會陰擴張沒有得到機體的調(diào)整和適應，從而發(fā)生會陰三度撕裂。而過大的胎兒分娩時間過長或胎位不正往往會導致難產(chǎn)，從而引發(fā)會陰三度撕裂。

在人工助產(chǎn)過程中可能由于藥物使用不當，如宮縮素的使用常會反抑制宮縮，而這時分娩過程突然加快，胎兒在會陰未充分擴張時就產(chǎn)出會造成會陰撕裂，這種不正常的分娩機制稱為急產(chǎn)。

接產(chǎn)人員的技術(shù)直接影響產(chǎn)婦是否會順利生產(chǎn)以及是否會出現(xiàn)并發(fā)癥，如會陰撕裂。當接產(chǎn)時醫(yī)務人員沒有將胎兒頭部和肩部進行合理調(diào)整常會導致在肩部免除時不能及時對會陰采取保護措施而造成會陰三度撕裂，不能正確判斷生產(chǎn)各個過程中產(chǎn)道的準備狀態(tài)，不了解會陰的組織彈性，會無法正確掌握分娩時間和是否需要做會陰切開，從而導致撕裂的發(fā)生。

還有產(chǎn)婦的先天條件或由于外界影響造成的會陰彈性過小、陰道過窄等，或者外部發(fā)生炎癥也會導致會陰三度撕裂的發(fā)生。

1.3 修補方法和護理方法

1.3.1 修補方法：撕裂傷的傷口多不整齊，一般很難進行準確判斷，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生進行協(xié)助，在胎兒和胎盤成功娩出后先檢查傷口情況，對傷口進行清洗，并判斷是否有直腸破裂和肛門括約肌撕裂，若有肛門括約肌撕裂要注意縫合時認清位置，在助手輔助下進行縫合，縫合應避免留下死腔或者縫合不完全，縫合的技術(shù)與傷口的愈合直接相關，整個過程對衛(wèi)生條件要求嚴格，以免發(fā)生其他并發(fā)癥。

1.3.2 護理方法

1.3.2.1 產(chǎn)前護理：孕婦應及早選擇分娩的醫(yī)院，并在該院進行前期產(chǎn)檢，檢查時負責的護理人員應該對孕婦講解注意事項，尤其是飲食，在滿足孕婦和胎兒營養(yǎng)需要的條件下，不宜過多的攝入營養(yǎng)豐富的食物，以免胎兒過大，導致分娩時發(fā)生會陰撕裂，知道患者進行運動和按摩以調(diào)整胎兒體位，避免生產(chǎn)時出現(xiàn)難產(chǎn)等狀況。

1.3.2.2 縫合后護理：會陰撕裂修補后會對大小便排泄造成影響，因此在護理上應針對大便排泄和尿潴留等進行專業(yè)護理，首先應對飲食進行控制，盡量使用熱量高，蛋白質(zhì)含量豐富且容易消化的流食，3天后經(jīng)過常規(guī)檢查確認傷口開始愈合后可進食半流食，但不能一次攝入過多食物，應遵循少食多餐的原則，盡量在修補后3到4天內(nèi)不進行大便排泄，之后可在瀉藥輔助下幫助排泄，如果不注重縫合后的飲食，可能會誘發(fā)直腸陰道瘺。由于會陰撕裂可能導致尿潴留，可通過條件反射訓練來促使產(chǎn)婦排尿，或者進行按摩和熱敷促進排尿，在外界刺激引導下仍然無法正常排尿，則可留置導尿管，定時進行導尿。

2 結(jié)果

統(tǒng)計本文涉及的產(chǎn)婦會陰三度撕裂的原因包括嬰兒過大，難產(chǎn)，急產(chǎn)，接產(chǎn)人員操作不當，在通過縫合修補后，再經(jīng)過細致的護理，最終所有患者康復情況都很良好，沒有對生活產(chǎn)生影響。

3 討論

通過本文之前總結(jié)的會陰三度撕裂的原因，我們除了了解到了如何進行修復和護理，還知道了哪些方法可以預防發(fā)生會陰三度撕裂。首先在產(chǎn)前應做好產(chǎn)檢和保健工作，分娩前檢查好胎兒和產(chǎn)婦的自身條件，選擇合適的分娩方法，制定詳細的分娩方案。通過產(chǎn)前心理護理消除患者的不良心理，使患者的生理和心理都處于最佳狀態(tài)時進行分娩，盡量使分娩過程自然完成，以免發(fā)生用藥不當、助產(chǎn)時間把握不準確等，以及可以在一定程度上降低難產(chǎn)和急產(chǎn)的發(fā)生率。在生產(chǎn)過程中合理的用藥和適時的調(diào)整方案，如根據(jù)分娩情況決定是否需要會陰切開來輔助分娩等。接產(chǎn)人員一定要是掌握分娩機制，并能根據(jù)具體情況進行合理的判斷。

在發(fā)生會陰三度撕裂的情況后，如何修復和護理對于患者康復都至關重要。在修復完成后，全面細致的護理不僅有利于患者康復，還能避免患者在康復前發(fā)生感染等并發(fā)癥。在面對會陰三度撕裂時，了解撕裂原因、掌握正確的護理方法，可有效避免、治療會陰撕裂，并幫助患者早日康復。

［1］曾美琳；李淑芳.會陰Ⅲ度裂傷的臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)生：醫(yī)學專業(yè)：2012，17：34－34

［2］呂麗；王清風；王星；李慧玲；真酌.會陰Ⅲ度裂傷12例臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院報，2012，19：2625－2625

［3］陳云霞.會陰Ⅲ度裂傷的臨床分析及護理［J］.邯鄲醫(yī)學高等專科學校學報，2004，06：539－540