尿道損傷的手術(shù)室護(hù)理配合效果觀察

聶 浩

（昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院 云南 昆明 654100）

高空摔落或者意外事故、重物砸傷等因素都可能致使泌尿系受損，進(jìn)而引起尿道損傷。尿道損傷并不罕見，尤其在男性中，尿道損傷者很多。男性尿道損傷可以根據(jù)解剖區(qū)域的不同分為兩種：尿道前部受傷、尿道后部受傷。尿道損傷的病理、病發(fā)現(xiàn)象、誘導(dǎo)原因等不同，對應(yīng)的診治也不同。但是由于尿道損傷大多都屬于復(fù)合傷，并且病癥不單一，所以診治起來復(fù)雜，護(hù)理起來困難。因此護(hù)理者更需要對尿道損傷者做好護(hù)理，讓病人的尿道在修復(fù)或者健全中得到針對性的幫助。

1 資料和方法

1.1 病人資料：2011年7月到2013年5月，我院尿道損傷的病人共有30例，其中全為男性尿道損傷者，年齡在19歲到55歲之間，平均：36.58±2.66歲。在這30例尿道損傷的病人中，骨盆骨折導(dǎo)致的尿道損傷7例，意外事故導(dǎo)致的尿道損傷9例，被重物砸傷導(dǎo)致的尿道損傷13例，從高空摔下導(dǎo)致的尿道損傷1例。對這30例尿道損傷者給予優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理，以促進(jìn)尿道的修復(fù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)室中的準(zhǔn)備性護(hù)理：術(shù)前，囑病人禁飲食，并對病人的腹部進(jìn)行觀察檢查，查看腹中是否存在濁音，是否有臟器類的硬性損傷。此外，還要對尿道、陰囊、腹肌等再做觀察，及時發(fā)現(xiàn)有無流血、腫脹、隆起等情況。如病人因骨盆骨折而導(dǎo)致尿道損傷，此時屬于復(fù)合傷，應(yīng)對尿道的受傷程度進(jìn)行認(rèn)真、密切、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)赜^察，查看病人的面色、皮膚、肢體動作、神志、意識等有無異常。嚴(yán)重?fù)p傷合并休克者，應(yīng)及時給予氧氣吸入，保持氣道通暢，建立2條以上靜脈通道，給予輸液輸血糾正血容量不足。骨盆骨折的病人需平臥，勿隨意搬動，以免加重?fù)p傷。對病人所做的每一項檢查，都盡可能的在手術(shù)室中完成，以防因為移動而再次導(dǎo)致尿道受損。若病人想要小便時，要提示病人不可用力，以防尿液在其它系統(tǒng)中外滲。

1.2.2 手術(shù)室中對尿管應(yīng)做的護(hù)理：尿道損傷的病人，尿管護(hù)理非常關(guān)鍵，要保證尿道的清潔。為防止或者避免泌尿系感染，應(yīng)用碘伏棉球擦洗尿道外口。若病人留置導(dǎo)尿管時，還應(yīng)對尿管進(jìn)行擠壓，防止尿管出現(xiàn)折疊、扭曲等現(xiàn)象而導(dǎo)致尿管不通暢。引流袋的放置，應(yīng)放于恥骨下方。此外，在麻醉時，也要注意無菌操作。

1.2.3 手術(shù)室中對心理應(yīng)做的護(hù)理：在護(hù)理時，說話要輕聲，動作要標(biāo)準(zhǔn)、輕柔，可與病人多聊天，進(jìn)而使病人對護(hù)理不再害羞、敏感。此外，還要多做情緒上的詢問與疏導(dǎo)，幫助病人克服手術(shù)的病痛。醫(yī)護(hù)人員可針對病人的職業(yè)、文化水平、性別等進(jìn)行指導(dǎo)，多溝通，多關(guān)心，多講解，進(jìn)而使病人能有一個好的心理狀態(tài)，投入治理，配合護(hù)理。

1.2.4 出院后的護(hù)理指導(dǎo)：泌尿系損傷中，以男性尿道外傷最為常見。受傷因素很多，如骨盆骨折、高空墜落，意外事故、重物砸傷等都會誘發(fā)尿道損傷。在尿道損傷之后，還會使其他臟器也隨之受損，例如：膀胱、腎臟、脾胃等。若尿道損傷失血量較大，還可能誘發(fā)休克、昏厥等。因此即便病人出院，醫(yī)護(hù)者也應(yīng)做好護(hù)理指導(dǎo)，囑病人多飲水，不可以憋尿，定時、定期到醫(yī)院進(jìn)行尿道檢查和尿道擴(kuò)張。若發(fā)生尿潴留現(xiàn)象，要及時入院讓醫(yī)生幫助處理。最后，病人應(yīng)注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔、干燥，勤清洗、勤換內(nèi)褲，防止?jié)裾畹陌l(fā)生，以及防止泌尿系被細(xì)菌感染而誘發(fā)前列腺炎或者它類尿道疾病。

2 結(jié)果

通過優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理以后，這30例尿道損傷的人員有24例尿道已經(jīng)修復(fù)。在7例因為骨盆發(fā)生骨折狀況而導(dǎo)致的尿道損傷者中，有5例尿道損傷者已經(jīng)痊愈，對應(yīng)護(hù)理成功概率：71.43%。在9例因為出現(xiàn)意外事故而導(dǎo)致尿道損傷的人員中，有8例尿道損傷者已經(jīng)痊愈，對應(yīng)護(hù)理成功概率：88.89%。在13例因為被重物砸傷而導(dǎo)致的尿道損傷人員中，有10例尿道損傷者已經(jīng)痊愈，對應(yīng)護(hù)理成功概率：76.92%。1例因為從高空摔下而導(dǎo)致尿道損傷度的人員都已經(jīng)痊愈，對應(yīng)護(hù)理成功率：100%。剩余的6例分別是因為骨盆發(fā)生骨折狀況而導(dǎo)致的尿道損傷和因為出現(xiàn)意外事故而導(dǎo)致尿道損傷、因為被重物砸傷而導(dǎo)致的尿道損傷，都已經(jīng)處于好轉(zhuǎn)期，可以說明優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理對尿道損傷人員的幫助度是很大的，效果很好，總體有效率100%。

3 討論

尿道損傷的誘因很多，例如：高空摔落或者意外事故、重物砸傷等。因此尿道損傷又屬于突發(fā)性的、偶然性的重型創(chuàng)傷。所以對尿道損傷者的護(hù)理要做到負(fù)責(zé)、對癥、全面。不僅要在術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理，也要對術(shù)后以及出院等各個時期的護(hù)理都做好幫助與指導(dǎo)。本文的30例尿道損傷者，幾乎全部是由意外或者外界因素造成的泌尿系受損，進(jìn)而引發(fā)的尿道損傷。尿道損傷并不是一種單一性發(fā)生的病癥，而是由泌尿系或者骨盆等的損傷隨之發(fā)生的病癥。所以護(hù)理必須得對癥、適當(dāng)。當(dāng)病人尿道受損后，要注意周邊環(huán)境衛(wèi)生的清潔，避免病人的尿道再次感染，所以應(yīng)加倍的用心護(hù)理。本文中的30例尿道損傷者，有24例經(jīng)過優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理，尿道全已修復(fù)。有6例經(jīng)過優(yōu)質(zhì)、對癥、專業(yè)的護(hù)理，尿道損傷度減輕，且處于好轉(zhuǎn)時期，所以用優(yōu)質(zhì)、對癥、專業(yè)的護(hù)理，總體有效率是100%。優(yōu)質(zhì)、對癥、專業(yè)的護(hù)理能使病人的尿道的修復(fù)得到針對性的幫助，使病人在排尿時減少障礙，讓病人的生活更加美好。術(shù)后，若病人的尿管已經(jīng)被徹底拔除，此時應(yīng)讓尿道損傷者減少靜臥的次數(shù)，要多上室外走走，進(jìn)而使排尿能夠通過走動變得自主化。在此時，尿管可以從體內(nèi)換放到病床邊，尿管所處狀態(tài)：牽引狀、持續(xù)狀。時間：7到14天，進(jìn)而讓病人的尿道可以保持在伸直、暢通的狀態(tài)中，使瘢痕變輕，使斷裂面可以慢慢修復(fù)。

［1］岳根全，袁亞光，孟興凱.后尿道損傷會師牽引術(shù)與尿道拖入術(shù)的療效分析［J］.疾病監(jiān)測與控制雜志，2009，3（4）：213－214

［2］符偉軍，張秉鴻，張旭，高江平，洪寶發(fā)等.尿道移行上皮細(xì)胞與生物可降解尿道支架體外復(fù)合培養(yǎng)的研究［J］.臨床泌尿外科雜志，2009，24（9）：698－702

［3］王細(xì)生，彭乃雄，麥彩鈴，楊軼凡，曾俞霖.雙窺鏡尿道會師術(shù)早期治療尿道損傷的療效觀察（附23例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2010（6）：446－447，452

［4］張金輝，李芬.外固定架固定術(shù)治療骨盆骨折合并尿道損傷患者的循證護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志：中旬版，2010（9）：31－32

［5］馬凱，張小東.發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家骨盆骨折尿道損傷后的后尿道狹窄及其外科處理技術(shù)選擇［J］.中華泌尿外科雜志，2010（8）：576－576

［6］周鳳珍.氣囊導(dǎo)尿管引起醫(yī)源性尿道損傷的預(yù)防和護(hù)理［J］.健康研究，2009（5）：387－388

［7］王澤琛，米少平.骨盆骨折致后尿道損傷后早期尿道會師術(shù)與延遲尿道成形術(shù)的療效觀察［J］.臨床急診雜志，2007，8（5）：294－295

［8］黃曉軍，姚茂銀，王小明.放射性125I粒子組織間植入對家兔尿道損傷的實(shí)驗研究［J］.中華男科學(xué)雜志，2008，14（8）：709－712