腦外科術后患者氣管切開的護理體會

吳 紅

（貴州省麻江縣人民醫院 貴州 麻江 557600）

1 臨床資料

本組病人共45例，其中男性28例，女性17例，年齡17－78歲，其中GCS評分3－5分13例，5－7分23例，15分為7例，蛛網膜下腔出血10例，硬膜下血腫15例，腦挫裂傷20例，所有病人均于入院后24小時內行了氣管切開術。

2 護理方法

2.1 術后患者立即連接心電監護儀。嚴密觀察患者的生命體征及意識狀態，及時掌握病情變化。并有專人進行護理。保持病室空氣清新，溫濕度適宜，防止空氣干燥，每日室內空氣消毒2次（多采取紫外線照射）。保持氣管套管的通暢，隨時檢查是否出現脫出，在氣管套管口覆蓋雙層鹽水紗布，隨時注意保濕，以確保吸入空氣有一定的濕度；及時吸出痰液，防止痰液增多堵塞呼吸道造成窒息和痰液干燥附于套管內壁形成痰痂。

2.2 吸痰時間多為10－15秒／次，一般不超過30秒，動作輕柔，壓力不可過高，吸痰管不可過粗、過硬，以免損傷氣管、支氣管。定時向套管內交替滴入α－糜蛋白酶和慶大稀釋液（0.025%α－糜蛋白酶5ml＋生理鹽水20ml和慶大霉素8單位＋生理鹽水20ml，Q1－2h交替使用）。滴入液體量不易過多，每次3－5ml，藥液濃度不宜過高，以免損傷呼吸道黏膜，必要時作藥敏培養，選用對細菌敏感較高的藥物。

2.3 每日3－4次霧化吸入，每次20分鐘，以預防肺部感染，同時作好口腔護理，預防肺部感染。嚴格執行無菌技術操作，按時更換切口敷料，每日室內清洗、消毒內套管2次，吸痰管每次使用后應沖洗，并浸泡于消毒液中；外套管每周更換一次，同時要注意全身用抗生素。

2.4 體位根據病情氣管切開術后24－48小時取平臥位，在不影響病情的情況下，一般病人床頭應抬高15－30度，以利于改善通氣，增加組織供氧，但頭部位置不宜過高或過低，給病人翻身時應防止套管旋轉角度過大，影響通氣而窒息。昏迷病人容易引起墜積性肺炎，應平臥位與側臥位交替更換。

2.5 病室環境氣管切開術后，由于病人氣管失去濕化功能，且氣管和肺的水分蒸發，只是黏膜干燥，氣管內分泌物結痂，堵塞呼吸道，影響呼吸，因此病室內應保持一定的溫濕度，室溫應保持在22－24℃，相對濕度應保持在60－70%以上，保持室內空氣新鮮，嚴格限制探視，病室內每天用紫外線照射消毒2次，照射時用雙層紗布遮蓋病人的雙眼。室內物體表面及地面用“84”消毒液擦拭，每日2次，防止感染。

2.6 呼吸道管理重度顱腦損傷后，早期的氣道不暢可導致氣體彌散功能障礙，因此對氣管切開術后的病人，應做好呼吸道的護理，保持呼吸道通暢，專人護理床頭抬高15－30度，應及時吸痰，因氣管切開術后3日內氣管內分泌物較多，此時護理的關鍵就是吸痰，吸痰時應嚴格無菌技術操作，吸痰管一次一換，用一根吸痰管時應先吸呼吸道內痰液，再吸口鼻腔內分泌物，不可重復進入氣道。選用粗細適宜帶側孔的吸痰管，若吸痰管過粗負壓吸引過大，可造成肺內負壓而使肺泡陷閉；若過細，吸痰不暢。吸痰時用無菌鉗夾持吸痰管逐漸深入氣管，左右旋轉，當吸痰管達到一定深度時再開動吸引器，同時慢慢捻轉吸痰管輕輕向外提拉，吸除支氣管內痰液。吸痰時手法要輕柔、迅速，一次吸痰時間不應超過15秒，每次間隔時間不應少于2分鐘，吸痰器負壓應為33.3－40.4Kpa為宜，吸痰遇到阻力時，應后退吸痰管，防止吸痰管側孔吸傷黏膜。吸痰前后均應給予高流量氧氣吸入，防止發生低氧血癥。

3 氣管插管的護理

3.1 氣管套管及切開處護理氣管切開術后早期切口有少量滲血和腫脹，術后2－3天局部腫脹消退。若切口出血較多或有皮下氣腫要及時報告醫生，切口處紗布應每天更換1－2次，嚴格執行無菌操作規程，防止切口感染，如被污染嚴重應及時更換。套管周圍皮膚涂以凡士林，以防刺激皮膚。套管固定要松緊適當，固定套管的系帶要打死結，根據患者頸部腫脹及消退情況隨時調整松緊度，避免過松或過緊，應以放入一指為宜，系帶每天更換1次，發現被痰液或滲液污染時應立即更換。

3.2 患者出現呼吸驟停時立即通知麻醉料行氣管插管，同時保持呼吸道通暢，取去枕平臥位頭偏向一側，及時消除口腔呼吸道分泌物，

3.3 行心電、血壓、血氧監護。

3.4 氣管插管后患者痰液增多時，應及時吸出，以防堵塞呼吸道造成窒息和干燥后附于氣管插管內壁形成痰痂。

3.5 嚴格交接班，①定時測量氣管插管長度（從牙墊至呼吸機接頭距離9～11cm）及時呼吸機報警問題，并定時放氣管插管氣囊內氣體，以防氣管粘連水腫，充血、糜爛，定期濕化呼吸道；②向濕化器內加入無菌蒸溜水，每天約500～600ml，痰液粘度和吸引是否通暢，是衡量強化的可靠依據；③氣管導管的氣囊若沖氣4～8ml，全壁受壓一般不超過15～30 mm Hg，充氣超過72h有可能嚴重損害氣管壁。因此每隔3～4h放氣5～15min預防。

4 體會

4.1 使用心電監護，可以加注病情觀察的嚴密，使護理人員做到忙中不亂、心中有數。嚴格無菌技術操作，增注工作人員的責任心，減少和控制陪伴探視人員，加注室內環境衛生的消毒處理，減少細菌繁殖，防止造成感染的機會和交叉感染的發生。

4.2 通過吸痰和滴藥，可做到隨時檢查套管位置是否居中，吸痰管能否順利插入，套管是否脫落，病人是否出現煩躁、不配合，呼吸是否有阻力。這樣既保證了呼吸道的通暢，又嚴防氣管套管的脫落。如一病人李某，男性，硬膜下血腫清除后，第五天時病人出現煩躁，無意識中自行拔出套管，由于護理人員及時發現并處理，未造成不良后果。

4.3 定時有效的霧化吸入，防止病人固氣管切開后，上呼吸道的加溫濕化功能喪失，病人吸入干燥的空氣，帶走分泌物的水分，造成分泌物干燥不易吸出，而引起肺部感染。故此有效的霧化吸入和保持氣道的濕化是非常重要的。

4.4 規范護理程序，加注護理管道，提高護理操作技術，提高護士責任意識，加注護士在操作過程中的無菌觀念和標準化，保證更換內外套管的正規化。腦外科手術病人一般情況因需帶管時間較長，做好術后患者的氣道管理及護理工作，直接關系到搶救成敗和轉歸。因此，提高護理質量，加強基本操作和注重基礎護理是確保患者手術成功的關鍵。

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