胰島素注射筆的使用及護理指導

李 娟

（牟定縣人民醫院 云南 牟定 675500）

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀。胰島素是人體胰腺β細胞分泌的身體內惟一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉化、利用發生了抵抗。我國的糖尿病患者越來越多，胰島素的使用逐漸成為主要治療手段，而胰島素筆攜帶方便，注射時劑量準確，疼痛較小，便于操作，被大多數糖尿病人所接受。

胰島素筆是一種胰島素注射裝置，大小比鋼筆略大，胰島素以筆芯的方式放在筆中，可隨身攜帶，用時只需拔下筆帽，就可進行胰島素注射，操作非常方便。它所使用的胰島素是專門的筆芯式胰島素，濃度與一般的胰島素不同，為U－100，即100單位／毫升（一般的胰島素濃度為U－40，40單位／毫升，每支400單位）。筆芯胰島素通常為300單位／支或150單位／支，用完之后更換筆芯繼續再用。

1 胰島素筆的優點

1.1 方便，免去糖尿病患者用注射器在胰島素藥瓶中抽取胰島素的煩瑣過程。患者出門也不用再帶注射器、胰島素藥瓶、消毒藥棉等一大堆物品，而只需帶一支小小的“鋼筆”就可。

1.2 胰島素注射過程更加簡單、隱蔽，可免去患者在公共場合注射胰島素的尷尬。有人甚至就在餐桌下面用一只手完成胰島素注射，而臨桌的人卻毫無察覺。

1.3 為視力不佳甚至失明的患者注射胰島素帶來方便。視力不好，我們知道是無法使用注射器抽取胰島素并進行注射的。由于胰島素筆操作簡單，而且進行劑量設定是有明確的“喀嗒”聲，因此即使視力不好，經過訓練同樣可用胰島素筆進行注射。

1.4 胰島素劑量更加精確，可以以1個單位進行胰島素劑量調整。而注射器一般最小精確到2個單位。

1.5 基本無痛，其針頭比專用胰島素注射器的針頭更細，有的患者使用后認為基本沒有疼痛感。

2 胰島素筆的缺點

2.1 胰島素筆本身需兩百多元購買，但需使用專門的胰島素筆芯，普通胰島素不能放入筆中使用。目前我國只有國外產的胰島素筆芯，胰島素筆芯較普通胰島素價格要貴一些。

2.2 在考慮費用問題時，患者們同樣應考慮到如果使用胰島素筆，就會免去了患者終身購買塑料注射器的費用。

2.3 當患者需要進行兩種胰島素（如諾和靈R＋諾和靈N或優泌林R＋優泌林N）混合注射時，胰島素筆無法一次完成。此時最好有兩支筆分別注射，給患者帶來不便。在這種情況下，常常用預混的胰島素諾和靈30R或優泌林30R筆芯來代替，可以一次完成。一般來說，一種胰島素使用一支胰島素筆。因此當您想使用胰島素筆治療糖尿病時，最好讓您的醫生將您的胰島素治療方案調整到只用某一種胰島素，如預混的胰島素30R或50R，因為預混的胰島素中既含有短效胰島素R，又含有中效胰島素N。

3 如何使用胰島素筆

胰島素筆具有注射劑量準確、操作簡單、攜帶保管方便等優點，特別適用于糖尿病患者在家中自我注射。下面就介紹一下胰島素筆的正確使用以及有關注意事項。

注射前的準備：指導患者根據自己所用胰島素劑型的作用特點選擇注射時間，注射前先洗凈雙手，并檢查筆芯劑型、藥液質量以及筆芯有無破損，再裝筆芯于胰島素筆中，消毒軟皮塞，安裝好針頭，預混胰島素或中長效胰島素將筆上下顛倒將藥液搖勻。排氣時將筆豎起，針頭向上，其輕彈筆芯架，調動劑量選擇紐，調節2個單位胰島素，再推至0位，及至有1滴胰島素滴出現在針頭，否則重復以上操作。筆芯內有氣泡將導致注射相同劑量的胰島素注射時間延長。排盡空氣，再調節至所須的劑量備用。

注射部位的選擇與輪換：選擇上臂、大腿前外側、臀部、腹部，臍周5cm內不得注射，按吸收速度的快慢依次為腹部、上臂、大腿、臀部，1個月內避免重復使用同一個注射點，兩注射點之間相隔兩橫指。運動時吸收加快，如要運動，應避免在運動肢體處注射。

胰島素注射：注射部位用酒精棉簽消毒皮膚，正確的消毒方法用酒精棉球以注射點為中心，由中間向周圍環形消毒皮膚，直徑約5cm左右。待揮發后用手捏起或按平皮膚以固定注射部位，將注射針頭與皮膚呈90°角刺入，按下劑量調節紐注射胰島素，諾和筆、見劑量單位回歸“0”，東寶電子筆以注射時聽到“喀噠”聲后在皮內停留約10秒（可以在注射畢從1數到15）再抽出針頭，用消毒棉簽輕輕按壓注射部位數秒鐘，注意不要按摩，以免損傷皮下組織或造成胰島素滲出。

注射后的處理：注射完畢，旋下針頭，避免刺傷，將廢棄針頭放入指定位置，集中處理。戴回筆帽。注意不要重復使用針頭，并有計劃地更換注射部位，以免造成局部硬結，影響吸收和療效。

4 胰島素注射筆在應用中的護理

4.1 飲食護理。低糖低蛋白飲食。每日碳水化合物占總熱量的50%～65%，脂肪占總熱量的25%～30%，蛋白質占總熱量的15%以下。食鹽日入量在6g以內，每日三餐要嚴格控制，如果不夠吃可用蔬菜補充，不吃零食、油炸食品、含糖量高的水果。限制飲酒，最好戒酒，因為酒精可使胰島素加速分解引起低血糖。按時進餐，在注射胰島素30min準時準量進食，否則會出現高血糖或低血糖。

4.2 注射部位皮膚護理

4.2.1 注射前觀察局部皮膚的顏色，有無凸起、紅腫（個別人有胰島素過敏）是否有小出血點。注入肌肉層偶爾有出血，要調整進針深度，避開以前的硬結。

4.2.2 避免重復多次用同一注射筆式注射器。因重復用的針頭會變形或變鈍造成皮下組織的微型創傷，增大局部痛感及感染，剌激創傷組織釋放生長因子，生長因子與胰島素相遇，促使皮下脂肪形成硬結，不利于以后的注射，也影響胰島素的正常吸收。

4.2.3 保持皮膚完整清潔，避免外傷，不用力抓搔皮膚表面，不要穿過緊的衣服，盡量穿棉質無剌激的內衣，經常換洗，保持清潔舒適。每天睡前用溫水清洗注射部位，不要用力撮洗，要輕揉，以免損傷皮膚。每天按摩局部1～2次，每次10～15min，以促進局部血液循環。

4.3 心理護理：由于患者對糖尿病認識不足，在治療過程中，不是過于緊張（初期）就是不在意（未出現并發癥前）致使治療的依從性差，認為每頓飯前都要注射，定期監測血糖很麻煩。通過心理指導讓患者認識到注射胰島素對控制病情的作用。正確的注射方法能減少許多并發癥，減輕家庭經濟負擔，提高生活質量。這些要靠認真堅持來完成，這是一個考驗毅力的疾病。鼓勵病人適當運動，多聽舒緩快樂的音樂，根據自己的興趣愛好去讀書，多了解疾病自然發生過程，并發癥預防、治療的相關知識。對按要求注射的依從性有正確的認識，治療上就會積極主動有效果。

4.4 監測血糖：注射初期三餐前、后2h，睡前連續監測，直到胰島素用量調整至將血糖控制接近于正常。以后每周監測1～2d，如果血糖不穩定還要連續監測。

4.5 低血糖反應的識別與防治：低血糖是胰島素治療中最常見的不良反應，反復嚴重的低血糖反應可導致腦功能障礙。因此，我們必須指導患者準確識別低血糖反應的典型癥狀及防治措施，輕至中度低血糖癥狀：虛汗、眩暈、心悸、顫抖、饑餓、乏力、頭痛、嗜睡、視力模糊等等。重度低血糖癥狀：定向障礙、意識喪失、癲癇甚至死亡。與患者討論低血糖反應的發生與不規律用藥，未及時進食或進食過少，運動量過大的關系，指導患者定時定量進餐，規律運動，規范胰島素治療。注射胰島素后及時進食，未進食前避免外出以防低血糖的發生，外出時隨身攜帶糖果、餅干、糖尿病急救卡片等，以確保外出發生意外時得到及時救治，告知患者輕至中度低血糖時可飲用含糖飲料、進食糖果、餅干等，重度低血糖發生時最好是入院治療。

4.6 出院指導：在住院期間教會病人及家屬注射方法。掌握注射部位及時間，輪換方法，局部觀察，血糖監測，并做好記錄。控制飲食，低血糖的處理。堅持運動，對控制病情有幫助。指導家屬監督病人不要吃零食，不飲酒，對自控能力不強的病人多約束，即能減少住院次數又可以控制病情。

5 胰島素筆芯的保存

未開啟的胰島素筆芯應避光冷藏，最好存放在冰箱中，溫度保持在2～8℃，切勿冷凍或接近冰格，冰凍過的胰島素不可使用。已啟用的胰島素筆芯盡可能存放在＜30℃的環境中，并注意避光避熱，注明開啟日期，一般在室溫下可保存4周。

糖尿病作為一種終身性慢性疾病，患者大部分時間須在院外接受治療，然而，由于大多數患者對胰島素筆、胰島素筆注射技術以及胰島素筆芯認識存在不足。經過全面系統的健康教育，患者對胰島素筆、胰島素筆注射技術、胰島素筆芯相關知識掌握情況明顯提高，特別是胰島素筆芯的保管，低血糖反應的識別與防治，注射前準備如洗手、檢查筆芯質量，正確的胰島素筆注射技術等方面顯著高于教育前。因此，護士應充分認識到健康教育的重要意義，擔負起糖尿病健康教育工作，讓使用胰島素筆注射胰島素的糖尿病患者在住院期間學習并掌握正確的胰島素筆注射技術，對于提高糖尿病患者胰島素治療過程中自我管理能力與技巧，提高胰島素治療的依從性，從而獲得良好病情控制，提高生活質量是十分必要的。

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［2］ 張純桃，陳翠芬，何琴.長期攜帶胰島素泵患者的家庭護理.護理學雜志，2007，22（19）：51－52

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