淺析精神科護理中潛在的護患糾紛及對策

陳靈靈

（永康巿第三人民醫院 浙江 臺州 321300）

隨著目前所采用的舉證倒置原則和所執行的新的《醫療事故處理條例》，醫護人員正面臨著日益嚴峻的挑戰。而目前的當務之急是防范醫患糾紛，保證醫療安全。一直以來，由于精神科護理具有極強的特殊性，所以針對精神病患者，人們既存在著偏見，又有很強的同情心，這樣護患糾紛就極容易發生。

1 一般資料

對2012年6月－2013年6月期間，我院精神科護理中存在的30件護患糾紛事件進行回顧，并對原因進行分析，有10件是精神病患者引發的安全事故；有8件是由護理不當而引發的安全事故；有6件是病房內缺乏完善的安全設施引發；有6件是護理護士本身原因引發的。分析護患糾紛產生的原因，并提出相應的解決措施。

2 潛在的護患糾紛

2.1 未能對告知義務進行很好的履行：我國相關法律明確規定，病人應享有隱私權、自主權、保密權、知情同意權和生命權。而護士對于住院的精神病患者，往往認為其思維混亂，不能進行有效溝通，所以在住院時，沒有向家屬或病人詳細告知疾病預后、治療風險和病情，一旦有意外發生，則否認告知而發生糾紛。

2.2 未有對病人的隱私實施保護：和其他患者相比，精神病人往往隱私更多，有些處于治療護理和診斷的需要，而向醫護人員告知其婚姻和性生活內容。而護士卻在無意識中，在不恰當的場合進行談論，無形中對患者的保密權和隱私權造成了侵害。而一旦病人的隱私被泄露，在痊愈后，會對心理帶來嚴重的傷害，若后果嚴重，就會有護患糾紛發生。

2.3 不具備一定的護理知識：整體護理知識缺乏，不重視患者的心理護理，缺乏與病人交流和溝通的技巧，不能有效識別精神病患者的癥狀。針對病人的病情，不能實施有效的心理護理。一些護士在精神病患者的接觸過程中，因為態度生硬和言語粗暴，造成病人病情突變，而有意外發生。

2.4 沒有完整和規范的進行護理記錄：因為護士沒有充分認識護理記錄的重要性，沒有進行完善的專科表格設計，同時由于護理人員不具備較高的專科記錄水平，使患者在住院的過程中，沒有記錄病情的變化和處理結果。有的僅僅是記錄精神癥狀，而沒有記錄對并發癥的預防及基礎疾病的治療等等，這樣也容易發生醫患糾紛。

3 對策

3.1 提高綜合素質、加強業務培訓：為了使護患糾紛得到有效的預防，護理人員應對相關法律和法規進行學習。同時采取各種形式，鼓勵護士進行繼續教育，以積極轉變觀念，加強學習專科知識，對服務態度進行改善，同時掌握先進的搶救技術，能夠掌握危重患者的狀況，并提高應變能力，迅速應對突發事件。

3.2 認真履行告知義務，避免糾紛發生：醫護人員在患者入院時，就應反復的、如實的向患者的家屬告知藥物的副作用、患者的治療、診斷和現狀，可能出現的意外和并發癥，及患者的預后和轉歸等。征求其同意后，在《知情同意書》上簽字，在對患者進行錄像和錄音、進行特殊治療時，都需要患者或家屬簽字確認，這樣一旦有糾紛發生，則有原始證據可查。

3.3 杜絕安全隱患、對護理規章制度進行完善

3.3.1 對護理操作規程嚴格遵守：一旦有醫患糾紛發生，敗訴的往往是醫方，而發生這種結果的主要原因是，缺乏有效的判斷過錯情況的標準，所以精神病院無過錯的前提，是為患者提供正確的服務，同時對各項診療護理操作規程嚴格遵守。

3.3.2 對病人管理制度給予加強：醫院應以遵守國家法律法規為前提，與自身的實際情況相結合，制定出可行、嚴格和具體的規章制度。

3.3.3 對安全防護設施進行完善：精神病房的設施應與要求相符合，過錯推定原則是醫院承擔法律責任的歸責原則。一旦發生意外，醫院為了證明其沒有過錯，需列出充足的證據。證實在發生意外事件時，醫院已經采取了必備的防范措施，以防止意外的發生，這樣才有可能減免責任。

3.4 普及精神衛生知識：一直以來，關于精神疾病的認識上，人們往往有一定的誤區存在。一方面因為偏見而而將精神病患者視為洪水猛獸，因此采取歧視態度；另一方面，一旦有意外出現，則出于對住院精神病患者的同情，而讓醫院承擔全部的責任。所以，進行宣教是非常必要的，如對健康教育資料的印發，為患者或家屬定期上健康教育課，借助于媒體和新聞，對其進行正確的報道和宣傳等。

4 結論

根據護患糾紛產生的原因，普及精神衛生知識，規范護理、提高護理人員的綜合素質，加強護理防范，可有效解決精神科護理中的護患糾紛。

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［4］ 殷郁.精神科護理不安全因素調查與防范［J］.中國現代醫藥雜志.2009（11）

［5］ 陳小艷.精神科護理安全管理的應用及探討［J］.中國民康醫學.2011（05）