局麻下腹股溝疝無張力修補術圍術期護理體會

陳 瓊 戚鳳琴

（咸寧市咸安區雙溪中心衛生院 湖北 咸寧 437014）

腹股溝疝是指位于下腹壁與大腿交界處的腹股溝區缺損逐步向體表突出的疝，俗稱為疝氣。如果治療不及時，常會引發嚴重并發癥，嚴重影響患者的健康生活。局麻腹股溝疝無張力修補術是一種創傷相對較小、疼痛感輕、患者恢復快、住院時間短等特點的腹股溝疝治療方法，，手術期間精心的指導、細致的檢測、全面的護理等均可使得治療效果事半功倍。我院經過多年的臨床經驗護理方式回顧分析，總結出一套獨特的全面護理方式，在臨床應用中效果顯著，下面筆者將具體的護理方案和護理效果作詳細介紹，其具體報告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年03～2013年03月在我院接受治療的腹股溝疝患者58例，行全面綜合護理方式，觀看其護理效果。男性患者39例，女性患者19例。年齡13～76歲，平均年齡54±3.38歲，腹股溝斜疝患者55例，腹股溝直疝患者3例。所有腹股溝斜疝患者均屬于后天性產生類型。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理：術前護理分為術前基礎護理、心理護理兩類。術前基礎護理主要包括以下幾方面內容。

睡眠保證護理——對于術前因過度緊張無法保證睡眠質量患者給予艾司唑侖口服1mg處理。

術前皮膚護理——保證術前皮膚整潔可有效降低患者術后并發感染幾率。術前約1h患者進行沐浴，而后由護理人員將患者會陰部和腹股溝區毛發剃盡，在剃毛發的過程中，要小心操作，防止皮膚劃破，增加感染幾率。特殊情況下可進行約術前30min中備皮。

胃腸道準備護理——進行術前排便，必要時給予開塞露幫助患者腸道排空。術前囑咐患者小便，防止因疼痛導致尿潴留。

呼吸道護理——對于有肺病或者肺病病史患者給予病情穩定處理準備。有煙癮患者指導其短期禁煙處理，以此保障患者呼吸道暢通。

術前疼痛護理——術前給予患者50mg杜冷丁肌注，可幫助患者緩解術中疼痛。

心理護理——對于術前患者普遍存在的焦慮、緊張、恐懼等心理，護理人員要給予理解和重視，在術前護理人員要對患者詳細講解手術過程和術中患者應注意事項，幫助患者配合醫生治療。此外，護理人員需向患者表明成功率有多大，術中可能會遇到哪些問題以及對應問題處理方案，便于患者做好心理準備和行動準備，此一系列活動可幫助患者預防因未知產生的恐懼等心理壓力。對于心理壓力過大或者是有暈針傾向的患者要給予心理特別疏導，必要時進行藥物安定處理。

1.2.2 術后護理：術后護理分為術后基礎護理、飲食護理、疼痛護理、健康教育護理四類。術后基礎護理具體有兩方面內容。

環境護理——清潔患者居住環境，調節環境濕度、溫度保證環境干凈、舒適。對患者環境作不同風格布置處理，幫助患者建立溫馨良好的氛圍。患者體征護理。護理人員在術后即刻密切監測患者面部特征、體溫、傷口恢復情況等基本特征，如有異常，即刻查找異常原因，并報告醫師處理。

飲食護理——術后患者即可正常進食，所進食物應以高纖維、高營養、好消化為主。禁忌食用高刺激、高油量、高脂肪含量食物，防止因食物高刺激性引發患者傷口發炎；

疼痛護理——對于一般痛感較輕患者，盡量避免使用藥物鎮痛，可給予轉移注意力處理，如聊天疏導，音樂疏導，話劇疏導等方式均可有效轉移患者注意力，緩解患者疼痛壓力。對于疼痛過大患者，可幫助患者膝下墊軟枕，指導患者膝關節微曲，松弛腹股溝傷口張力，防止患者切口疼痛。如果患者大量排汗、臉色發白、躺臥難安、浮躁難忍，可給予患者藥物鎮痛處理。

健康教育護理——鼓勵患者盡早下床活動，鼓勵患者術后即可下床，活動必須適量，仍以臥床休息為主。術后，護理人員幫助患者無菌敷料包扎，用500g沙袋六小時壓迫傷口，避免傷口出血，保持傷口處清潔干燥，如果發現出血情況，及時報告醫師處理。此外，護理人員應在患者術后住院期間向患者講解正確的生活方式，培養健康的生活習慣。

1.3 護理效果：所有患者均痊愈出院，平均住院時間3～5天，護理期間無并發癥和感染現象發生。58例患者中56例對護理措施持完全滿意態度，滿意率達96.55%。

2 討論

腹股溝疝是指位于下腹壁與大腿交界處的腹股溝區缺損逐步向體表突出的疝，俗稱為疝氣。從疝環和腹壁下動脈位置關系可分為腹股溝斜疝和直疝兩種，所占比例分別約為95%和5%。具有資料統計，隨著現代社會老齡化速度的發展，需要腹股溝疝氣治療的患者日益增多，并且如果治療不及時，很有可能會引發其他嚴重并發癥，嚴重影響了老年人和其他廣大患者的健康生活。局麻腹股溝疝無張力修補術作為一種現代治療方式，具有創傷相對較小、疼痛感輕、患者恢復快、住院時間短等優點。在局麻腹股溝疝無張力修補術的基礎上行全面綜合護理，能夠有效促進患者康復，達到事半功倍的效果。

據相關資料統計，腹股溝疝患者經局麻無張力修補術成功治療后所需住院時間最長不過7天，患者住院期間并發癥和感染度較傳統治療方式均有大幅度減輕，因而逐步取代創痛修補術被廣泛在臨床治療中應用，而良好的護理措施具有可使得手術成功率增加，感染率降低，并發癥產生率降低，患者不適度降低，治療和護理成本降低，患者恢復健康速度升高等諸多優點，因此成為每個醫院都十分關注和重視的問題，我院根據多年的治療經驗，加上諸多醫師的團結配合，綜合現代護理理念，新型提出的針對腹股溝疝患者全面綜合護理能夠起到如此效果，是我們醫院為廣大患者的健康保證交付的一份答卷。

［1］劉忠誠，徐建，王守光，等.腹腔鏡完全腹膜外疝修補手術難點及操作技巧［J］.中國微創外科雜志，2011，11

［2］局部麻醉在中老年人腹股溝疝無張力修補術中的應用［J］.右江民族醫學院學報，2013，01