靜脈留置針并發癥的預防及護理

張國艷

（武警后勤學院附屬醫院腦科醫院 天津 300162）

1 常見并發癥

1.1 導管堵塞：造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養液、輸入刺激性強的藥物后導管沖管不徹底，封管液、用量及方法不當，病人的凝血機制異常有關。

1.2 靜脈炎：靜脈炎按原因不同分為分為化學性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位沿血管上行出現一條紅線，局部紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。

1.3 液體滲漏：選擇血管不當、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全送入血管內或血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，嚴重者可引起組織壞死。

1.4 皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩留置針型號選擇不當，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。

1.5 靜脈血栓形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內。據報道，久病臥床病人發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。另外，反復多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發因素。

2 留置針常見并發癥的預防

2.1 防止導管堵塞：靜脈營養輸液，輸入刺激性強的藥物后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢正確封管，封管液選用0.9%氯化鈉注射液用10ml注射器抽取10ml的0.9%氯化鈉注射液一邊推一邊拔正壓封管，脈沖式緩慢推入，注意推注速度不可過快，有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注；留置針啟用前用安爾碘消毒肝素帽后再在抽取10ml生理鹽水沖管通暢見回血后鏈接輸液器針頭，勿將輸液器上的針頭去掉直接連接在留置針的側管上或勿將留置針上的肝素帽去掉直接連接在輸液器上。

2.2 防止靜脈炎及局部炎癥反應的發生：護理人員操作前檢查好留置針，操作時應注意各環節的嚴格無覺操作，選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力取一針穿刺成功，留置針留置時間不宜過長一般為3天，輸入刺激性強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生。

2.3 防止液體外滲：為避免液體外滲，護理人員除加強基本功的訓練外，選擇血管，應選擇走向直且粗大的血管、遠離關節和靜脈瓣的血管、妥善固定留置針，送留置針外導管時應全部送入血管內，囑病人避免留置針肢體不易過度活動，必要時可以適當的保護性約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察和護理。

2.4 熟練掌握穿刺技術，減少皮下血腫的發生：護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作輕巧、穩、準。依據不同的血管情況把握好進針角度，提高一針穿刺成功率，根據不同患者的血管情況選擇不同型號的留置針，有效避免或減少皮下血腫的發生。

2.5 防止靜脈血栓的發生：護理人員不易在同一部位反復多次穿刺以免損傷血管壁，為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。留置針留置期間管內出現小凝血塊切勿直接用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血管內發生栓塞。對長期臥床的病人，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。

3 常見并發癥的日常觀察與護理

3.1 觀察局部反應：嚴格執行無菌操作技術，用安爾碘螺旋式消毒皮膚2次，消毒范圍的直徑大于8cm。靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應，及早發現并發癥的早期癥狀。一旦發生局部并發癥，出現紅、腫、熱、痛等癥狀，應及時拔管，并根據具體情況給予處理。可使用：①安爾碘消毒局部皮膚；②先用棉簽蘸少些生理鹽水擦凈皮膚，再用增強型透明貼局部保護；③（土辦法）沿靜脈走行方向貼敷土豆片；④酒精紗布或硫酸鎂紗布濕敷；⑤患肢抬高并制動；⑥必要時給予理療，以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕病人痛苦［1］。

3.2 靜脈留置針置管期間的護理：靜脈留置針置管期間，應加強體溫、脈搏、呼吸監測，穿刺部位皮膚每日用安爾碘消毒一次，一次性透明貼覆蓋不密閉應及時更換一次性透明貼并注明穿刺的日期、時間及穿刺者；靜脈留置針置管期間導管折疊、沖管有阻力應及時拔除導管，拔管后壓迫5分鐘無出血方可離去并且熱敷穿刺部位皮膚以促進血液循環，有助于血管壁創傷的修復。

3.3 做好健康宣教：靜脈留置針留置的目的、意義告訴患者及家屬，了解有關靜脈留置針的護理知識，常見并發癥及其預防措施，避免置管肢體過度活動，置管期間注意穿刺部位周圍皮膚保持干燥、清潔。不要壓迫穿刺血管；更衣時注意不要將導管勾出或拔出；穿衣時先穿患側衣袖，再穿健側；脫衣時先脫健側衣袖，后脫患側。密切觀察穿刺部位有無腫脹，疼痛等不良反應，如有不良反應及時告訴護士。

靜脈留置針導管軟、不易損傷血管的優點。一方面保護了患者的血管、給護理人員盡快為患者建立靜脈通路，以確保藥物、液體的輸入提高了工作效率和護理質量；另一方面減輕了護理人員的工作量并且避免因多次穿刺給患者帶來的焦慮心情。在日常護理工作中正確的使用，做好日常觀察及護理，才能減少并發癥的發生，這項新技術才能進一步廣泛的推廣應用臨床護理工作中。

［1］ 王歲英.靜脈留置針并發癥的觀察［J］.中國應用護理雜志，2010，20（5）：56－57