四肢骨折術后的并發癥的觀察和護理分析

羅光梅

（遵義醫學院附屬醫院康復科 貴州 遵義 563000）

現抽取2013年上半年度在我院住院的100例四肢骨折患者對其進行并發癥的觀察和護理分析，報告如下。

1 一般資料

本組100例患者年齡7歲～70歲，男44例，女56例。股骨骨折21例，脛腓骨骨折18例，髕骨骨折7例，轉子間骨折10例，鎖骨骨折20例，尺橈骨骨折14例，掌骨骨折10例。骨折合并胸外傷的有20例，合并腹腔臟器損傷的有12例，合并休克的有21例。其中多處骨折如2處骨折15例，3處骨折10例，火器傷骨折21例。早期就行徹底清創術的有80例，早期行截肢的有20例，行鋼板固定的有40例，其中鋼板內固定25例，鋼板外固定15例。

2 方法

2.1 褥瘡：100例患者骨折術后并發褥瘡較為多見，因骨折患者特別是股骨和脛腓骨骨折患者不能下床運動，需要長期臥床，進行固定等的特殊的治療，導致肢體局部的血液循環不良，所以容易發生褥瘡，若不積極護理和及時治療，會繼發感染，危及到病人的生命。因此護理時為了避免肢體受壓，血液循環不良，要經常給患者進行溫水熱敷和擦浴，受壓處要進行按摩，同時病人的床鋪要經常進行清洗，消毒，保持床鋪的干凈整潔，必要時可以在骨骼突出的部位多墊一床棉墊，避免肢體受壓。［2］。

2.2 肌肉萎縮：這在骨折患者中最為常見。這是由于受傷后肌肉長時間不運動導致的廢用性肌肉萎縮，一般不是因為骨頭壞死，受傷肢體長時間處于舒張狀態，肌肉慢慢退化，肌纖維慢慢變細，觸摸起來肌肉感覺少了并且比較軟，正常的活動功能受限［3］。因此，必須加強功能鍛煉，動靜結合，增強肌肉的彈性，從而預防了肌肉萎縮的發生。

2.3 肢體腫脹：四肢骨折術后患者一半以上的人數出現了肢體腫脹的現象，對患側肢體的動靜脈回流造成了影響，加上手術和外固定的壓力，會使腫脹趨于嚴重，導致肢體循環受阻，患側肢體缺血缺氧，嚴重的會導致肌細胞的壞死，患者早期會感到疼痛和麻木并有輕度的張力感，重要的是會影響到骨折的愈合，更為嚴重的會形成深靜脈的血栓以及筋骨膜室綜合征。因此，在術后石膏固定是要注意松緊適宜，抬高患肢，可以促進血液和淋巴的回流。必要時可以給予傷口的冰敷，收縮局部的血管，在滲血和滲液部位給與加壓包扎，能夠大大的減輕腫脹和出血。要鼓勵患者及早進行功能鍛煉，加快血液和淋巴的回流，緩解疼痛，改善了微循環的障礙，減少深靜脈血栓的發生。也可以給予患者紅外線的治療，讓傷口干燥，加快回流，減少滲出和感染。［4］。

2.4 皮膚的感染：并發皮膚感染一般見于石膏外固定骨折病人，骨折患者一般都有不同程度的皮膚損傷和感染，若早期沒有進行徹底的傷口清創術，易引發皮膚的感染，故術后要及早對皮膚破損處進行徹底的清創包扎，進行石膏固定時要及時觀察石膏的邊緣有無滲出液和異常氣味，若懷疑有感染要及時報告醫師，查看患側傷口并且及時的換藥。

2.5 關節僵硬：大多患者骨折后，由于內外固定的時間過長和關節的功能恢復不及時而引起關節僵硬。許多患者都認為需要延長固定時間，唯恐骨折后愈合不好，特別是外固定，其實骨折后的內外固定時間不能多長也不能多短，需要經常提醒病人及時的復查拍片，了解骨折愈合的情況，以便適當的進行關節功能訓練。在本組中出現關節僵硬的有28例，大多數是外固定患者。

2.6 心理失調：大多數骨折患者在骨折后都會出現的異常的心理狀態，又加上對骨折的恐懼，導致心理失調，表現為情緒失控，抑郁，自控能力下降，情緒波動大。所以，在護理過程中要嚴密觀察患者的情緒，要積極調理患者的情緒波動，做好心理的護理，要經常與病人進行交談，安撫病人，給予患者戰勝疾病的信心，要排除病人入院后的孤獨感和機密感，要鼓勵多家人多陪伴和關心患者，讓病人感到溫暖，減少他們的孤獨和寂寞感。要建立病人和醫護人員的信任感，幫助患者早日康復。

3 結果

通過對這100例四肢骨折患者的術后并發癥的觀察和護理，了解到并發癥中以肌肉萎縮和褥瘡的并發較為多見，以脂肪栓塞的并發癥最為嚴重，幾乎為骨折患者并發癥死亡中最主要的病因，正因為如此，術后的護理顯得非常的重要，在對這100例患者進行護理時，患者的并發癥減少了很多，癥狀減輕了很多。術后康復期協助和鼓勵患者進行功能性的訓練直接影響到患者骨折的愈合。在護理過程中，要有耐心和恒心，協助患者恢復健康。

4 結論

四肢骨折患者術后的并發癥種類多且嚴重，對于因為火器傷發生的骨折術后易感染，愈合不好，這就要求臨床護理工作者在護理過程中，要了解所有可能會碰到的骨折術后并發癥的臨床表現，要掌握好相應的護理措施，嚴密觀察患者術后的病情變化，并制作出相應的準確有效的護理計劃，減少和避免并發癥的發生。要認真做好患者心理的護理，要指導患者進行康復訓練，加強營養等，使患者骨折早日愈合和康復。

［1］ 趙安芝，魏國梅，等四肢骨折術后并發癥的觀察與護理（附312例報告），［A］.工企醫刊，2005.21（4）：230－231

［2，3］ 李慧，淺談四肢骨折術后的護理（附69例報告），［B］.中外健康文摘，2013.23（14）：102－103

［4］ 劉玲，護理干預對四肢骨折術后肢體腫脹患者康復效果的影響（附78例報告），［B］.求醫問藥，2012.12（11）：34－35

［5］ 錢英，孫燕，韓再英，非典型脂肪栓塞綜合征臨床觀察和處理［J］.護士進修雜志，2000，15（2）：143