舒芬太尼與芬太尼對電視腹腔鏡膽囊切除術老年患者血流動力學的影響

沈學慶

四川省江油市第二人民醫院麻醉科 四川江油 621701

舒芬太尼為近年來應用于臨床的新型麻醉性鎮痛藥，與芬太尼比較具有鎮痛作用更強、循環呼吸干擾較輕的藥理學特點。關于這兩種藥物在老年患者進行腹腔鏡手術時的藥理效應比較目前報道較少。為了探討舒芬太尼與芬太尼對老年腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學的影響，本研究隨機選取我院于2010年2月～2011年12月接受腹腔鏡膽囊切除術治療的老年患者，分別采用舒芬太尼與芬太尼實施麻醉手術，并比較兩種麻醉藥物對腹腔鏡膽囊切除術老年患者的DBP、SBP及HR的影響，現將結果分析如下。

資料與方法

一般資料:選擇2010年2月～2011年12月期間在我院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的老年患者86例，其中男39例，女47例;年齡60～82歲，平均年齡(68.57±8.25)歲;其中慢性膽囊炎合并膽囊結石61例，慢性膽囊炎合并膽囊息肉25例。合并疾病:高血壓32例，糖尿病27例，肺氣腫11例，冠心病23例。按照隨機數字表法將86例患者隨機分為研究組和對照組，每組各34例，兩組患者的年齡、性別以及合并癥均無明顯差異，具有可比性(P ＞0.05)。

研究方法:①手術方法:所有患者均在全麻下進行電視腹腔鏡手術，經腹部3個或2個0.5～1cm的小切口，建立二氧化碳人工氣腹后置入腹腔器械，手術時腹內氣壓應保持在12～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，根據病人的病情進行膽囊切除術［1］。②麻醉方法:手術前常規準備及禁食6h，術前30min肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g。入室后持續監測無創血壓(NIBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。建立右手靜脈通道，面罩吸氧去氮后開始麻醉誘導:依次靜脈注射丙泊酚(國藥準字H20073642，揚子江藥業集團有限公司生產)1.0 ～2.0mg/kg，阿曲庫銨(國藥準字 H20010511，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產)0.5～1mg/kg。然后在研究組(舒芬太尼組)和對照組(芬太尼組)分別靜脈注射舒芬太尼(國藥準字H20050580，宜昌人福藥業有限責任公司生產)0.5μg/kg和芬太尼(H42022076，宜昌人福藥業有限責任公司生產)5μg/kg，麻醉起效滿意后行氣管內插管，機械通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓(PaCO2)在 30 ～40mmHg［2－3］。麻醉維持:兩組均使用麻醉機吸入1MAC異氟烷和微量泵泵注丙泊酚，關氣腹時停藥。③觀察項目:使用多參數生命體征監護儀(寶萊特M69)持續監測心電圖(ECG)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。分別于麻醉前、誘導后、氣管插管后、切開皮膚、關腹時記錄生命體征指標。

統計學分析:統計學軟件采用SPSS13.0版，數值變量資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

對兩組患者麻醉前后的血壓與HR進行比較發現兩組在麻醉誘導后SBP和DBP均有不同程度的降低，但是在氣管插管后對照組患者的SBP和DBP變化明顯，而研究組的SBP和DBP變化則較小，且與對照組有明顯差異(P＜0.05)，這表明研究組在麻醉過程中血壓的平穩程度明顯優于對照組。另外，對照組的心率在誘導后較對照組變化明顯(P＜0.05)，而研究組在誘導后則無明顯變化，這表明研究組在麻醉過程中心率的平穩程度明顯優于對照組。具體結果，見表1。

討 論

電視腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)具有創傷小、痛苦輕、恢復快、傷口愈合后疤痕微小、療效肯定等優點，是經典的微創外科技術。廣泛應用于膽囊結石、膽囊息肉等疾病的臨床治療中，已成為膽囊切除術的主要手術方法［4～5］。本研究選取我院于2010年2月～2011年12月期間對接受腹腔鏡膽囊切除術治療的老年患者，分別采用舒芬太尼與芬太尼實施手術麻醉，并比較兩種麻醉藥物對腹腔鏡膽囊切除術老年患者的DBP、SBP及HR的影響。對兩組患者麻醉前后的血壓與心率進行比較，研究結果顯示兩組在麻醉誘導后SBP和DBP均有不同程度的降低，但是在氣管插管后對照組患者的SBP和DBP變化明顯，而研究組的SBP和DBP變化則較小，且與對照組有明顯差異(P＜0.05)，這表明研究組在麻醉過程中血壓的平穩程度明顯優于對照組。另外，對照組的心率在誘導后較對照組變化明顯(P＜0.05)，而研究組在誘導后則無明顯變化，這表明研究組在麻醉過程中心率的平穩程度明顯優于對照組。

本次研究發現，麻醉誘導前后與麻醉手術期間的血壓變化研究組(舒芬太尼組)非常平穩，而對照組(芬太尼組)波動較大，這與舒芬太尼的藥理特性有關。舒芬太尼對氣管插管引起的插管反射及手術引起的應激反應的抑制作用強于芬太尼，減少了老年患者血流動力學的劇烈波動，降低了并發癥的發生率。本研究采用舒芬太尼0.5μg/kg，是老年患者麻醉誘導時舒芬太尼的最佳劑量。由于舒芬太尼具有心血管系統功能穩定和心肌保護作用，以及它強大而持久的鎮痛作用，可有效防止疼痛的中樞敏化，所以非常適用于老年患者手術的麻醉。由于阿片類藥物劑量的增加與抑制氣管插管反應的效應呈劑量～效應關系，因此如在老年患者手術期間反復應用較大劑量舒芬太尼，手術時間又較短者，其蘇醒質量將受影響，可通過手術期間合理控制用藥劑量進行避免。

綜上所述，舒芬太尼用于老年腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉血流動力學及麻醉過程血壓和心率平穩程度優于芬太尼，非常適用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床麻醉。

表1兩組患者的血壓與HR比較(±s)

表1兩組患者的血壓與HR比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與麻醉前比較，#P ＜0.05。

指標 麻醉前 誘導后 氣管插管后 切開皮膚 關腹SBP 對照組 142.02 ±12.36 112.36 ±12.36 146.32 ±19.32 143.65 ±19.35 139.14 ±18.11 SBP 研究組 140.25 ±15.65 101.25 ±12.33*# 102.32 ±12.38*# 100.52 ±12.57*# 102.82 ±10.54*#DBP 對照組 87.31 ±11.02 77.25 ±5.74 83.41 ±7.92 79.33 ±5.83 78.41 ±9.24 DBP 研究組 86.05 ±11.41 63.58 ±6.52*# 62.21 ±8.48*# 62.64 ±9.36*# 65.32 ±6.85*#HR 對照組 75.21 ±8.45 70.16 ±7.11*# 74.65 ±9.11 72.11 ±6.32 72.36 ±9.21 HR 研究組 76.32 ±11.32 71.64 ±7.35 73.65 ±8.04 73.47 ±8.22 73.65 ±8.25

1 馮強，徐凱智，趙昕，等.舒芬太尼與芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學的影響［J］.中國老年學雜志，2010，30(23):3457～3459.

2 林鋒.舒芬太尼與芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學的影響［J］.河北醫學，2012，18(12):1762 ～1764.

3 楊莉，徐凱智，趙昕，等.舒芬太尼與芬太尼麻醉誘導對老年腹部手術患者血流動力學的影響［J］.中國老年學雜志，2011，31(19):3713～3714.

4 陸權.舒芬太尼與芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學的影響分析［J］.中國現代醫生，2011，49(28):116 ～117.

5 趙澤宇，王茜，張倩，等.舒芬太尼復合靶控輸注丙泊酚靜脈誘導對腹腔鏡膽囊切除術老年患者血流動力學的影響［J］.四川醫學，2010，31(2):152～154.