中醫辯證治療胃脘痛100例臨床觀察

樊秀清

山西省陽泉市郊區河底鎮衛生院中醫科 045060

胃脘痛是由于外感邪氣、情志不遂、內傷飲食、臟腑功能失調引起的胃失和降、氣機郁滯。主要的癥狀表現為中上腹、胃脘部、胸骨部位疼痛。我院從2012年1月～2013年1月間共收治了100例胃脘痛患者，具體治療報告如下。

資料與方法

一般資料:我院從2012年1月～2013年1月間共收治了100例胃脘痛患者，男性患者54例，女性患者46例，年齡在76～27之間，通過胃鏡檢查確診為胃潰瘍、十二指腸炎等。

診斷標準:所有患者均屬于我院門診病人，通過診斷均符合我國中華醫學會對胃脘痛的診斷標準［1］。

治療方法:①肝胃不和證:肝胃不和證患者24例，治療方法為疏肝和胃、理氣止痛。藥方為:丹參20g，杭白芍15g，雞內金8g，炒枳殼 10g，石菖蒲 15g，制香附 10g，桔梗 10g，佛手 10g，陳皮6g，生甘草4g?；颊呷舫霈F肝郁癥狀，應考慮酌情添加郁金、柴胡;若明顯脘痛可加入延胡素;若患者胃氣上逆、噯氣泛惡應加入姜半夏。②胃陰不足證:胃陰不足證27例，治療方法滋陰養胃、理氣止痛。藥方為:麥門冬12g，白芨10g，北沙參15g，全當歸10g，丹參20g，杭白芍15g，生甘草5g。若患者陰虛顯著應加入竹茹12g、川石斛;若胃酸缺乏加入生山楂、烏梅;若明顯胃痛加入青木香或廣木香、荔枝核。③肝胃郁熱證:肝胃郁熱患者39例，患者表現為胃脘灼痛、口干苦喜飲，嘈雜嘔吐泛酸，舌紅苔黃，大便干結，小便色黃，脈弦數為主癥。治療方法:疏肝和胃、降逆通便。藥方為:田七12g、丹參20g、煅瓦楞子30g、青皮12g、生大黃6g、砂仁 10g、廣木香 12g、制香附 12g、川厚樸 10g、陳皮 12g、烏賊骨20g、浙貝10g、白豆蔻6g、炒枳實10g、半夏12g。這種癥狀是臨床上比較常見的癥狀，當前生活條件提高后，患者多吃肥厚甘膩的食物，多數吃傷了脾胃，而生大黃能夠降腸熱，通燥結，降胃熱，引胃氣。④脾胃虛寒證:脾胃虛寒患者10例，主要表現為胃脘綿綿作痛、喜溫喜按、遇寒痛甚、納呆口淡、小便清長、大便溏薄、白脈沉細無力、舌質淡苔。以溫中散寒、健脾和胃為主要方法，方用黃芪建中湯加減。藥方:五靈脂10g、丹參20g、黃芪20g、陳皮 12g、干姜 6g、白芍 12g、桂枝 8g、黨參 12g、炙甘草 3g、白術15g、大棗等。

療效標準:①治愈:胃脘痛徹底消失，胃鏡檢查正常;②好轉:胃脘痛減輕，時有時無、通過胃鏡檢查，胃黏膜基本改善;③無效:癥狀無改變，胃鏡檢查未改善或加重。

結 果

100患者中有75例治愈，面色紅潤、二便正常、癥狀消失、精神愉快，并且1年沒有復發;好轉患者20例，基本癥狀消失，但是胃脘部偶有不適，1年無復發;無效患者5例。見表1。

表1 胃脘痛臨床各型療效觀察

討 論

胃乃水谷之海、日受水谷而喜潤惡燥，多氣多血之府，五臟六腑之源，氣應以和降為順。若受外邪，內傷飲食、勞倦過度、情志失調、引起胃氣失和而傷胃腑。患者會出現氣機郁滯而出現胃脘痛，再加之脾胃是后天之本，胃主容納而脾司運化，若脾胃虛寒則無法運化水谷而生氣血，資助先天肝腎。男子若肝腎不足則水不涵木，女子則血不養肝，出現肝木肆橫乘侮脾胃。故以疏肝理氣為主要治療方法。值得注意的是，理氣的藥物又多辛燥，又容易助長火熱。所以疏肝應與和胃結合，忌剛易柔。

胃脘痛療程長而且易復發，若長期得不到治愈會出現脾胃陽氣虛弱、胃絡失溫、陽虛生寒、氣寒血凝、水谷不易消化、食積水停、氣郁血滯，從而出現久病必虛、久病必淤。治療中發現，慢性胃炎、胃潰瘍患者均有不同程度的胃黏膜水腫，局部供血障礙，導致細胞代謝障礙，血液的粘滯性和粘稠度均有不同程度的增加。所以在治療中應考慮使用田七、丹參、五靈脂等活血化瘀的藥物。

黨參、茯苓、甘草、白術益氣健脾，能夠提升免疫力，調節胃泌素的活力水平，促進局部血液循環，抗炎殺菌，修復黏膜。干姜溫中和胃促進胃動力;厚樸調節胃蠕動;黃連清熱并抑制幽門螺桿菌;烏賊骨制酸止痛;姜半夏、陳皮和胃理氣止痛;陳皮促進消化液的分泌;杭白芍止痛柔肝，緩急止痛。大香和大黃能夠增加腸蠕動;大黃促進胃液，健脾消食;石菖蒲促進消化液的分泌而且緩解平滑肌痙攣，防止腸胃異常發酵［2］。

此次研究選擇了我科室的100病例，通過回顧性分析，找出胃脘痛的治療方法，理氣對于治療胃脘痛至關重要。消而不傷正、利而不礙滯，促進中焦氣機恢復。除了上述病癥外，還有瘀血內阻型，同樣應根據病情選擇合適的理氣藥品。總之，治療胃脘痛的主要方法就是理氣、活血、止痛，辯證治療。

1 中華醫學會消化病分會.全國慢性胃炎研討會共識意見［J］.胃腸病學，2000，5(2):77 ～78.

2 施正康.疏肝健脾法治療胃脘痛183例［J］.陜西中醫，2010，20(4):163～164.