80例中醫(yī)辯證療法治療慢性腹瀉的臨床觀察

李紅玉

江蘇省濱海縣東坎中心醫(yī)院 224500

慢性腹瀉，中醫(yī)當(dāng)屬泄瀉、久瀉范疇。常見癥型多為脾虛濕盛、肝脾失調(diào)、脾腎陽虛三種，病位在脾涉及肝腎，病機(jī)為脾虛濕阻，運(yùn)化無權(quán);肝失條達(dá)。橫逆克脾，脾失健運(yùn);脾腎俱虛、火不暖土。慢性腹瀉的病程史極長，少在5周以上，更有甚者，長達(dá)幾年。臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、為主，患病較輕的患者會出現(xiàn)大便次數(shù)增多，重者便液中出現(xiàn)膿血、黏液并便隨貧血發(fā)熱等現(xiàn)象。針對加中醫(yī)辨證療法治療慢性腹瀉的確切療效，現(xiàn)將我院2010年12月～2013年2月收治的80名慢性腹瀉患者加以中醫(yī)辨證療法治療，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辯證療法治療慢性腹瀉有顯著性的效果。現(xiàn)將對比結(jié)果報道如下。

資料與方法

一般資料:80例慢性腹瀉患者中，男患者62例，女患者18例;年齡最大者65歲、最小者12歲;病程最長者1年半、最短者180天。全部患者都有腹瀉情況發(fā)生，每日最少4次，多者達(dá)到10次以上。在辯證后，脾虛濕盛性腹瀉患者32例，肝郁脾虛性患者30例，脾腎兩虛的患者18例。

辨證施治:①脾虛濕盛型腹瀉患者:此組患者的主要癥狀為:腹痛腹瀉、大便增多且伴有濃狀液體。身體出現(xiàn)輕度無力、口干舌燥以及脈滑等。病因分析:患者由于長期勞累。飲食不規(guī)律誘發(fā)，脾胃受傷，脾氣虛弱，脾失運(yùn)化，清陽不升，水濕停聚，清濁不分而見腹瀉，脘痞脹滿、納呆、乏力、失眠、舌淡苔白以及脈細(xì)弱為脾虛濕盛之象。治療當(dāng)以健脾滲濕止瀉為主。中醫(yī)辯證療法:脾虛者陽不生水不運(yùn)，且脾胃失司水谷并走，因此，脾虛濕盛當(dāng)與健脾滲濕止瀉，佐以安神為主。中醫(yī)處方:苦參15g、蒼術(shù)8g、茯苓12g、白術(shù) 20g、山藥 20g、生黃芪 10g、補(bǔ)骨脂 8g、烏梅 6g、酸棗仁6g、遠(yuǎn)志6g、夜交藤10g。如便中帶有膿血者可添加三七15g和地榆炭15g;或以六君子湯加味、白術(shù)15g、茯苓12g、葛根15g、甘草10g、黨參15g等，本組患者在治療后，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作情況，用上述兩種藥方治療兩個療程后，32例患者中痊愈30例，好轉(zhuǎn)2例，好轉(zhuǎn)后的患者加服一療程后痊愈。治愈率為93%。②肝郁脾虛型腹瀉患者:此組患者的主要癥狀為:持久性反復(fù)腹瀉，做結(jié)腸鏡提示潰瘍性結(jié)腸炎，腹痛、腹脹、情緒容易激動(多為女性)。腹瀉便溏且便后有痛感。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦細(xì)為肝郁脾虛之象，治療當(dāng)以調(diào)肝運(yùn)脾為主。病因分析:患者由于更年期間，情緒反復(fù)無常，易怒傷肝，久則見肝氣郁結(jié)，木郁不達(dá)，橫逆乘脾犯胃，脾胃受制，氣機(jī)失調(diào)運(yùn)化失常，清氣不升反而下降，中醫(yī)辨證療法:肝郁脾虛乃肝藏血而主疏泄，脾統(tǒng)血。主運(yùn)化而為氣血生化之源。肝脾兩臟的關(guān)系首先在肝的疏泄功能和脾的運(yùn)化功能之間的相互影響。脾的運(yùn)化，有賴于肝的疏泄。肝臟的疏泄正常了脾的功能自然也就旺盛了。因此肝郁脾虛當(dāng)以調(diào)肝運(yùn)脾為主。中醫(yī)處方:柴胡12g、炒白芍20g、茯苓15g、蒼術(shù) 20g、山藥 20g、合歡皮12g、厚樸8g、烏梅30g、郁金15g、黃連3克。本組患者在治療用藥后，無反復(fù)發(fā)作情況發(fā)生，用上述兩種藥方治療3個療程后，30例慢性腹瀉患者痊愈30例，無二次復(fù)診現(xiàn)象發(fā)生。治愈率為100%。③脾腎兩虛型腹瀉患者:此組患者主要癥狀:腹瀉均在4年左右，每日早晨腹瀉3～4次，均為稀溏樣便，反復(fù)發(fā)作，多方吃藥不顯，癥見腹痛脘脹。腸鳴。怕涼。納呆。腰酸乏力。面黃肌瘦。言語乏力。舌淡苔白，脈沉細(xì)。病因分析:由于多為中老年患者，且腹瀉日久導(dǎo)致脾陽不振，脾久病涉及到腎，產(chǎn)生腹脹、腹痛之感、面黃肌瘦且脈象較細(xì)。中醫(yī)辨證療法:脾為后天之本，腎為先天之本。脾陽根于腎陽，兩者相輔相成缺一不可，脾衰則無腎之溫煦，腎衰則無脾之健運(yùn)。《景岳全書》中也多為提及此癥。故而，治療脾腎兩虛當(dāng)以健脾溫腎、化濕止瀉為主。中醫(yī)處方:黨參10g、蒼術(shù)、茯苓、黃芪30g、補(bǔ)骨脂20g、仙靈脾12g、吳茱萸8g、黃連10g、焦術(shù)12g、烏藥10g;或服用四神丸加味、五味子10g、白術(shù)15g、生姜6g、山楂12g、肉豆蔻12g等。本組患者在治療用藥后，無反復(fù)發(fā)作情況發(fā)生，用上述兩種藥方治療2個療程后，痊愈16例，好轉(zhuǎn)2例，好轉(zhuǎn)后的患者加服一療程后痊愈。治愈率為89%。

結(jié) 果

全部80例慢性腹瀉患者，完全治愈76例，二次復(fù)診治愈4例。治愈率為95%。無失訪現(xiàn)象發(fā)生。見表1。

表1 患者康復(fù)情況

討 論

中醫(yī)臨床實(shí)踐證明，慢性腹瀉是脾胃虛弱導(dǎo)致的，從五行角度講，腎主水，肝屬木，脾主土，既相生也相克，三者相互制約，所以治療慢性腹瀉首先要從肝脾腎三臟器官的辯證入手。在利用中醫(yī)辨證治療的同時，應(yīng)該糾正患者的不良生活喜歡，保持輕松愉悅的心情，讓生活節(jié)奏富有規(guī)律。精神狀態(tài)好了，肝脾腎三臟器官的功能也就正常了。調(diào)理也讓中醫(yī)有了獨(dú)特的魅力和獨(dú)一無二的醫(yī)學(xué)文化。

慢性腹瀉的病因很多，但在多數(shù)的醫(yī)藥名著上都有記載。《內(nèi)經(jīng)》稱其為濕。在臨床治療中，醫(yī)者只要根據(jù)病人的病體特征，對施治加以分析辯證，則慢性腹瀉藥到病除。臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)辯證療法治療慢性腹瀉值得推廣。

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2 梁毅.黃芪建中湯加減治療慢性腹瀉臨床觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009(19).

3 吳博，吳印昌，李正.參苓四神湯治療慢性腹瀉60例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010(19).

4 陳艷霞，肖和印，毛娜，王紅娟，胡小梅，張雨，孫桂蓮.中醫(yī)推拿配合敷貼治療小兒遷延性及慢性腹瀉療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010(6).