80例沐舒坦輔助治療新生兒肺炎療效觀察

劉桂萍

西雙版納州勐臘縣人民醫(yī)院 云南勐臘 666300

新生兒感染性肺炎由細(xì)菌、病毒或原蟲等引起，感染可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中和娩出后，發(fā)病率約為0.5%，全世界每年約有200萬兒童死于新生兒肺炎［1］。由于新生兒的呼吸中樞和呼吸氣管發(fā)育不成熟，且新生兒免疫功能低下，極易發(fā)生感染，因此，新生兒肺炎是新生兒期常見、多發(fā)的病癥，易造成新生兒死亡［2，3］，若患兒被確診為新生兒肺炎，應(yīng)該及時(shí)診治，治療新生兒肺炎主要是保證呼吸道順暢、解除呼吸道痙攣、吸痰、抗感染、鎮(zhèn)靜、氧療等對(duì)癥、支持治療。在治療新生兒肺炎的過程中，保證呼吸道順暢十分重要，這樣可以縮短病程，減輕患兒癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)。我院最近對(duì)80例新生兒肺炎患兒進(jìn)行治療，其中40例加用沐舒坦輔助治療，治療后發(fā)現(xiàn)，利用沐舒坦進(jìn)行輔助治療新生兒肺炎效果十分顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

臨床資料:在80例患兒中，男44例，女36例，胎齡最小為17小時(shí)，最大為28天，發(fā)病時(shí)間均在7天之內(nèi)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱(62例)、咳嗽(34例)、氣促(30例)、紫紺(52例)、呻吟(18例)等，肺部有啰音或痰鳴音(78例)，部分患兒有明顯的"三凹征"(27例)，所有患兒胸片均可見肺部散在點(diǎn)片狀陰影，部分患兒胸片可見有肺氣腫(12例)。

診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)邵肖梅等主編的《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版，新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過胸片等檢查可明確診斷。

治療方案:將上述80例患兒隨機(jī)分配到治療組和對(duì)照組。所有80例患兒均采用相同的基礎(chǔ)性治療方案，即保證呼吸道順暢、解除呼吸道痙攣、吸痰、抗感染、鎮(zhèn)靜、氧療等對(duì)癥、支持治療。治療組中40例患兒在基礎(chǔ)性治療的前提下加用沐舒坦7.5mg溶入10%葡萄糖注射液20ml中靜脈滴注，每日2次，同時(shí)，再將7.5mg沐舒坦溶入0.9%氯化鈉注射液20ml中霧化吸入，每日2次，連用5天以上，對(duì)照組則不使用沐舒坦治療。在治療的同時(shí)，密切觀察患兒的病情變化，并對(duì)患兒體溫、咳嗽情況、肺部啰音、血氧飽和度、胸片等變化做詳細(xì)記錄。

療效判定:①治愈:用藥5天后，患兒的主要臨床癥狀和體征有明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，繼續(xù)治療后可痊愈，胸片可恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn):用藥5天后患兒的主要臨床癥狀和體征有所減輕，繼續(xù)治療后仍不能痊愈，胸片可見點(diǎn)狀陰影大部分吸收。③無效:用藥5天后患兒的主要臨床癥狀和體征無明顯改善甚至加重，繼續(xù)治療后仍無效，胸片點(diǎn)狀陰影未吸收甚至加重。

結(jié) 果

治療組中治愈28例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率95%;對(duì)照組中治愈18例，好轉(zhuǎn)17例，無效5例，總有效率87.5%，住院時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)5天左右;所有患兒在治療過程中無1死亡。因此得出:在治療新生兒肺炎的過程中，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，沐舒坦輔助治療新生兒肺炎效果顯著。對(duì)兩組患兒治療后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表1。

表1 臨床癥狀體征改善及住院時(shí)間比較(P＜0.05)

討 論

新生兒肺炎是新生兒期較為多見的病癥之一，死亡率較高。由于新生兒呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育尚不成熟，呼吸道狹窄，支氣管壁纖毛運(yùn)動(dòng)能力弱，肺泡發(fā)育不成熟，因此，由感染引發(fā)的炎癥易引起呼吸道黏膜及肺泡出血、水腫，分泌物增多，導(dǎo)致肺泡通氣量明顯降低，且由于新生兒咳嗽反射偏弱，呼吸道分泌物排出困難，易造成呼吸道堵塞，以上原因極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡。在治療新生兒肺炎的過程中必須首先進(jìn)行祛痰，排除呼吸道分泌物，以保證患兒呼吸道順暢，但反復(fù)多次對(duì)患兒進(jìn)行吸痰，則易損傷患兒的呼吸道，導(dǎo)致繼發(fā)性感染，因此，在治療新生兒肺炎過程中，如何在保證患兒呼吸道順暢的同時(shí)減少對(duì)患兒呼吸道損傷十分關(guān)鍵。

沐舒坦即鹽酸氨溴索注射液，規(guī)格:15mg/支，是一種新型祛痰劑，可稀釋、溶解黏液，對(duì)保護(hù)呼吸系統(tǒng)有十分重要的作用，毒副作用小，使用方便。沐舒坦主要作用機(jī)制有:①稀釋、溶解呼吸道分泌物，降低分泌物黏稠度，并調(diào)節(jié)呼吸道黏液分泌。②刺激支氣管壁纖毛運(yùn)動(dòng)，保證呼吸道順暢，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，可明顯改善肺通氣功能［4，5］。③保護(hù)呼吸系統(tǒng)，減少對(duì)肺組織的損傷，促進(jìn)肺泡分泌表面活性物質(zhì)，增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)免疫力。④明顯改善PaO2/FiO2比例，平均呼吸道壓力。⑤與抗生素合用可增加抗生素在肺組織中的濃度，延長(zhǎng)抗生素半衰期，產(chǎn)生協(xié)同作用，加強(qiáng)對(duì)感染的控制。⑥與支氣管舒張劑合用可增強(qiáng)其解痙作用。

沐舒坦是現(xiàn)階段臨床最常用的呼吸道祛痰藥物，不僅可靜脈給藥，而且可霧化吸入，對(duì)新生兒肺炎患兒加用沐舒坦進(jìn)行輔助治療，有利于保證呼吸道順暢，促進(jìn)炎癥吸收，較明顯的改善患兒臨床癥狀和體征，縮短患兒住院時(shí)間。我院通過對(duì)80例新生兒肺炎患兒進(jìn)行分組對(duì)照治療后可看出加用沐舒坦的治療組療效明顯優(yōu)于不使用沐舒坦的對(duì)照組。因此，沐舒坦輔助治療新生兒肺炎的效果顯著，值得推廣與應(yīng)用。

1 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，等.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:401～405.

2 李俊才.沐舒坦霧化吸入在新生兒肺炎治療中的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，1(3):93 ～94.

3 Ryan RM，Wilding GE，Wynn RJ，et al.Effect of enhanced ultra ～ violet germicidal irradiation in the heating ventilation and air condi～tioning system on ventilator～associated pneumonia in a neonatal in～tensive care unit.J Perinatol，2011，31(9):607 ～ 614.

4 張春根.沐舒坦超聲霧化吸入佐治小兒肺炎66例療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(21):89 ～90.

5 馬堅(jiān)鑫.沐舒坦治療小兒支氣管肺炎550例臨床分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(6):66 ～67.