痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察

馬紅梅 邢彥平 徐鋒

河北省滄州市人民醫院呼吸內科 061000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發病機制尚未完全明了。目前普遍認為以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡、巨噬細胞、T淋巴細胞和中性粒細胞增加，部分患者有噬酸性粒細胞增多。激活的炎癥細胞釋放多種介質，包括白三烯B4、白細胞白介素8、腫瘤壞死因子和其他介質。這些介質能破壞肺的細胞結構和(或)促進中性粒細胞炎癥反應。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡，氧化與抗氧化失衡以及自主神經系統功能紊亂等也在COPD發病中起重要作用。吸入有害顆粒或氣體可導致肺部炎癥，吸煙能誘導炎癥并直接損害肺臟，COPD的各種危險因素都可產生類似的炎癥，從而導致COPD的發生。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期常源于細菌感染所致，病毒在其發生、發展中也起一定作用，可造成呼吸系統和全身多器官功能損害。由于濫用抗生素，導致細菌、病毒變異和耐藥增加，使病情難以控制。我院近年采用痰熱清注射液聯合常規治療慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)，取得較好療效。現報告如下。

資料與方法

臨床資料:120例均為滄州市人民醫院呼吸內科住院患者，均符合COPD的診斷標準［1］，隨機分為兩組，治療組60例，男性40例，女性20例，年齡 55～80 歲;平均(61.10 ±7.21)歲;對照組60例，男性44例，女性16例;年齡52～76歲，平均(61.12±12.35)歲。兩組資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法:兩組患者均采用相同的綜合性常規治療，包括氧療、抗生素、止咳平喘等。治療組在此基礎上加用痰熱清注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日1次，10d為1療程。

療效標準按照文獻療效標準執行［2］。顯效:呼吸困難、咳嗽、咯痰、發紺、哮鳴音等癥狀、體征消失，血氣指標正常。有效:呼吸困難、咳嗽、咯痰、發紺、哮鳴音等癥狀、體征減輕，血氣指標好轉。無效:癥狀、體征無改善或惡化。

統計學處理應用SPSS 13.0統計軟件。采用X2檢驗和t檢驗。P＜0.05

結 果

兩組療效比較，見表1。結果示治療組療效優于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組療效比較(n)

兩組肺功能及C反應蛋白的變化比較，見表2。兩組治療后均較治療前有改善(P＜0.01)，治療組改善情況優于對照組(P ＜0.05)。

表2 兩組治療前后肺功能及C反應蛋白變化比較(±s)

表2 兩組治療前后肺功能及C反應蛋白變化比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療比較，#P＜0.05。下同。

組別 FEV1.0(L/s)FEV1.0/FVC(%)C反應蛋白(mg/L)治療組(n=60)治療前 1.64 ±0.34 0.52 ±0.16 40.61 ±51.68治療后 2.19 ±0.27*# 0.73 ±0.14*#18.35 ±23.53*#對照組(n=60)治療前 1.65 ±0.33 0.51 ±0.12 34.48 ±40.28治療后 1.88 ±0.37 0.60 ±0.12 16.55 ±23.41*

兩組動脈血氣指標比較，見表3。兩組治療后PaO2、PaCO2和pH均較治療前有明顯改善(P＜0.01)，治療組改善程度明顯優于對照組(P ＜0.05)。

表3 兩組治療前后動脈血氣指標比較(±s)

表3 兩組治療前后動脈血氣指標比較(±s)

組別 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)pH治療組(n=60)治療前 72.84 ±8.32 66.23 ±14.30 7.24 ±0.8治療后 88.13 ±5.32*# 33.29 ±13.72 7.40 ±0.04*#對照組(n=60)治療前 57.02 ±11.90 61.60 ±16.51 7.22 ±0.07治療后 67.62 ±13.71* 38.99 ±16.09 7.39 ±0.03*

討 論

COPD是具有氣流受限的疾病，氣流受限不完全可逆，并且呈進行性發展。其主要病理學特點是氣流的持續性、非特異性炎癥，伴有肺功能進行性損害。反復急性發作加劇了病情的進展。研究證明，CRP為重要的炎癥遞質參與了COPD氣道的全過程，并與中性粒細胞以及T淋巴細胞等炎癥細胞相互作用，導致細胞免疫失衡，促使COPD氣管炎癥的發生發展，最終導致氣道結構的重塑和氣流受限的進行性加重，是AECOPD重要的發病機理之一。急性加重期感染易反復發作，由于該類患者長期間斷使用抗生素，使細菌耐藥增加和細菌變異，繼發真菌感染，單獨應用抗生素很難達到理想療效。COPD急性加重期常伴有動脈氧分壓和氧飽和度下降，而痰熱清對其改善有顯著作用，其機理是其在阻抑內毒素導致的炎癥級聯反應的同時也改善肺泡壁毛細血管的血流狀態，減輕急性肺損傷［3］。用傳統的抑菌評估方法衡量，痰熱清的最小抑菌濃度與青霉素相差8250倍，但當細菌形成生物被膜(biofilm，BF)時，痰熱清則對BF內的細菌有很強的殺傷能力，且有效濃度遠遠低于該藥的血藥濃度，這也可以解釋該藥的臨床療效與傳統的抑菌評估結果相左的原因［4］。

COPD屬中醫學"肺脹"、"喘證"等范疇，急性期多屬痰熱阻肺。痰熱清注射液主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹。用于中醫學痰熱阻肺癥。此方以中醫理論為指導，在辨證的前提下，針對病機及中藥藥性，遵循"君臣佐使"配伍原則，針對患者的證或病，達到"整體綜合調節"，實現"標本兼治"，共奏清熱解毒、化痰之功效［5］。

本觀察表明，在常規治療基礎上加用痰熱清注射液，能顯著提高療效，與文獻基本一致［6］，值得臨床推廣。

1 中華醫學會呼吸病分會，慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8.

2 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:54～58.

3 李澎濤，張娜，朱曉磊，等.痰熱清注射液抗內毒素所致急性肺損傷的實驗研究［J］.中國藥學，2005，40(7):518 ～522.

4 Yi Wang，Tao Wang，Jianjing Hu et，Anti～ biofilm activity of TanReQing，a Traditinal Chinese Medicine used for then treatment of acute pneumonia［J］.Journal of Ethnopharmacology，2011，(134):165 ～170.

5 王貴勤，趙永恒.痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察［J］.中國現代醫生，2007，45(13):104，147.

6 石萍.痰熱清注射液治療老年慢性肺疾病急性加重期臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21(7):1140 ～1141.