降鈣素原檢測(cè)在新生兒高膽紅素血癥中抗生素使用探討

王琦凡 賴素賢 梁世山

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 362000

新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率逐年升高，高膽的病因主要為感染、溶血、圍產(chǎn)期因素、母乳性等。早期鑒別高膽的病因，除外感染因素所致可減少抗生素使用率、縮短住院時(shí)間、降低住院次均費(fèi)用。

資料與方法

對(duì)象:2012年4月～2012年10月出生后72小時(shí)以上診斷為高膽的新生兒71例，其中男39例，女32例;平均年齡16.56d(0～33d)。71例患兒按入院日期隨機(jī)分為PCT檢測(cè)組34例(其中陽性11例，陰性23例)及對(duì)照組37例。

方法:檢測(cè)組患兒入院后即抽血進(jìn)行降鈣素原(PCT)檢查。PCT采用血清半定量固相免疫測(cè)定法(由上海歐典生物技術(shù)有限公司提供的德國(guó)柏林公司生產(chǎn)的PCT～Q檢測(cè)卡)［1］。結(jié)果分＜0.5ng/ml，0.5 ～2ng/ml，～10ng/ml，＞ 10ng/ml 4 個(gè)等級(jí)，PCT≥0.5ng/ml為陽性［2］。對(duì)于PCT陽性的進(jìn)一步行血培養(yǎng)等相關(guān)病原學(xué)檢查，并根據(jù)PCT等級(jí)結(jié)合經(jīng)驗(yàn)用藥選用抗生素治療。對(duì)照組患兒未行PCT檢測(cè)，直接予行血培養(yǎng)檢查，對(duì)血象、CRP高疑似新生兒感染因素引起的高膽直接給予抗生素治療，兩組患兒均按《實(shí)用新生兒學(xué)》(第四版)黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行光療干預(yù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05

結(jié) 果

PCT檢測(cè)組34例患兒中PCT陰性23例，陽性11例，PCT陽性組使用抗生素治療，對(duì)照組37例，使用抗生素治療者15例，兩組抗生素使用率、住院時(shí)間、住院次均費(fèi)用，見表1。統(tǒng)計(jì)分析示兩組間抗生素使用率、住院時(shí)間、住院次均費(fèi)用差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組抗生素使用率、住院時(shí)間、次均費(fèi)用比較

討 論

血清降鈣素原是第11號(hào)染色體上(11P15，4)單拷貝基因編碼的，與降鈣素基因相關(guān)肽為同一基因，都有一個(gè)相同的氨基酸序列，是一種無激素活性的糖蛋白，是降鈣素前肽物質(zhì)。由116個(gè)氨基酸組成，分子量為13ku。在體內(nèi)外都具有良好的穩(wěn)定性。血清半衰期為25～30h。生理情況下甲狀腺C細(xì)胞可產(chǎn)生極少量的PCT，健康人群的血清 PCT水平通常測(cè)不到(＜0.1ng/ml)［3］。但在嚴(yán)重細(xì)菌感染特別是膿毒癥時(shí)，除甲狀腺外，肝臟的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞，肺、腸道組織的淋巴細(xì)胞以及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，都能合成分泌PCT，此時(shí)血清PCT水平會(huì)明顯升高，且隨感染進(jìn)展或控制，將持續(xù)在高水平或逐漸下降［4－5］。新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見疾病之一，發(fā)病率可超過50%，是一系列新生兒疾病的共同癥狀，感染因素是高膽的主要病因，且感染可以增加膽紅素腦病的發(fā)生，導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥，感染患者PCT會(huì)升高，但一般感染時(shí)其升高不明顯，通常在2ng/ml以下，而重癥感染，如敗血癥、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性腦膜腦炎時(shí)，PCT升高顯著，常大于2ng/ml［6］。說明PCT是敏感的細(xì)菌感染標(biāo)志物，在細(xì)菌感染時(shí)血清PCT水平升高，特別是全身性重癥細(xì)菌感染時(shí)升高尤為明顯，可作為新生兒感染的檢測(cè)指標(biāo)［7］，判定患兒是否存在感染，并鑒別細(xì)菌、非細(xì)菌感染，對(duì)于以黃疸為唯一或主要表現(xiàn)的新生兒感染病人早期使用抗生素、防止病情進(jìn)展、減少膽紅素腦病的發(fā)生尤為重要。考慮到PCT在生后72小時(shí)內(nèi)可有生理性升高，故本次納入分析的高膽病例均選擇生后72小時(shí)以上的患者，通過對(duì)71例新生兒高膽患兒進(jìn)行分析，34例進(jìn)行PCT檢測(cè)，感染引起的高膽占32.4%，與文獻(xiàn)報(bào)告基本一致，結(jié)果顯示除外感染因素的高膽無需使用抗生素治療，抗生素使用率、住院時(shí)間、住院次均費(fèi)用較對(duì)照組差異具有顯著性(P ＜0.05)。

隨著《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》的開展，抗生素使用需有嚴(yán)格的指征及分級(jí)管理，同時(shí)隨著醫(yī)院管理年的開展，住院次均費(fèi)用作為惠民的一項(xiàng)重要指標(biāo)也必須嚴(yán)格控制，目前已有人提出控制住院次均費(fèi)將作為醫(yī)務(wù)人員考評(píng)的指標(biāo)，由于PCT對(duì)感染尤其是重癥感染診斷價(jià)值高，因此對(duì)高膽患兒進(jìn)行PCT檢測(cè)，以早期判斷是否存在細(xì)菌性感染更有價(jià)值，更符合臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)。

綜上所述，血清PCT水平在細(xì)菌感染特別是全身性重癥細(xì)菌感染時(shí)升高，可作為新生兒感染的早期檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)鑒別新生兒高膽的病因、指導(dǎo)高膽患兒是否使用抗生素有指導(dǎo)意義。因此推薦在高膽患兒中應(yīng)常規(guī)進(jìn)行PCT檢測(cè)。

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