雙氯芬酸鈉栓(Ⅱ)、利多卡因、阿托品聯合用于負壓吸宮術中鎮痛效果的臨床分析

徐旗隅

湖北省洪湖市人民醫院婦產科433200

無痛負壓吸宮術在臨床上最常用的方法是靜脈推注丙泊芬(靜脈全麻)下行負壓吸宮術。該方式術中必須要有麻醉師在場，同時要求有相關的監測設備，從而限制了該手術方式的常規開展。為了減少術前繁雜的準備工作，在無麻醉醫師配備的情況下，仍能減輕負壓吸宮術時孕婦的痛苦，預防人工流產綜合征的發生。我院于2009年10月開展了雙氯芬酸鈉Ⅱ、利多卡因、阿托品聯合用于負壓吸宮術中進行鎮痛，取得了良好的效果?，F報道如下。

資料與方法

一般資料:選擇我科于2009年7月～2010年7月因各種原因要求在我院終止妊娠的早孕期孕婦(藥流后需行清宮術的孕婦包括藥流失敗后行人流術的孕婦)，年齡18～42歲，妊娠6～11周，無負壓吸宮術禁忌證的婦女200人。

方法:隨機分為兩組。觀察組(A)100例在術前1.5小時以1枚雙氯芬酸鈉栓(Ⅱ)塞肛，術前分別在宮頸旁3、6、9點處注入利多卡因和阿托品的混合液各2ml(該混合液為2%利多卡因5ml與阿托品0.5mg混合而成)注射針刺入宮頸組織深度為0.5cm，按摩宮頸1分鐘后，行負壓吸宮術。對照組(B)組100例按常規的負壓吸宮術進行手術，術前不采用任何鎮痛措施，亦不予以任何藥物。

觀察指標:①鎮痛效果:按WHO標準分級及臨床表現對疼痛程度進行評價。顯效(Ⅰ級)術中無腹痛表情自如，安靜;有效(Ⅱ級):術中自訴輕微下腹痛，基本安靜;無效(Ⅲ級):術中疼痛明顯，不安靜，呻吟出汗。②人流綜合征(RAAS):以術中出現惡心嘔吐、心慌胸悶、脈搏變緩以及血壓下降為診斷標準［1］。

統計學方法:計數資料采用X2檢驗，計量資料采用方差分析。

結 果

一般特征兩組的年齡、孕次、孕周、停經天數，經統計學檢驗具有可比性(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組對象一般臨床特征比較

疼痛程度:觀察組疼痛達到Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的分別為92例、6例、2例;對照組分別為8例、34例和58例，P＜0.05，兩者有顯著性差異。見表2。

表2 兩組對象術中鎮痛效果的比較

人流綜合征的發生觀察組人流綜合征的發生率為10%，對照組為75%。見表3。

表3 兩組人流綜合征發生情況的比較

出血量和手術時間:兩組出血量基本相同，觀察組手術時間比對照組略有縮短，但兩組比較無顯著性差異。

討 論

雙氯芬酸鈉栓(Ⅱ)為異丁芬酸類的衍生物，其鎮痛作用是通過抑制環氧酶而減少前列腺素的釋放，本品為雙氯芬酸鈉栓的改良劑型，其中添加了卡波姆，從而大大的延長了雙氯芬酸鈉的作用時間，比單純的雙氯芬酸鈉有更好的鎮痛作用，同時作用時間也更長，其通過直腸給藥吸收完全，達峰時間約為1.5～2.2小時。其常用于術后的鎮痛。應用于負壓吸宮術中，可以降低患者對疼痛的敏感性，而達到術中鎮痛的作用。利多卡因屬酰胺類藥物，可使子宮平滑服纖維松馳，阻斷各種神經沖動的傳導，首先抑制痛覺和觸覺，而降低人工流產綜合征的發生。利多卡因具有彌散面廣、滲透胃強、作用快、對組織無刺激等特點，行宮頸旁神經阻滯能有效使宮頸肌肉松馳及阻礙神經沖動的傳導，使受術者痛覺減弱或消失，且能更好地抑制迷走神經的反射，阻止人工流產綜合征的發生。另外，利多卡因起作用快，注入組織后1～3分鐘顯效，麻醉指數為2，安全范圍大［2］。過敏反應明顯少于普魯卡因，即使普魯卡因過敏仍可試用利多卡因。阿托品能解除平滑肌的痙攣和迷走神經對心臟的抑制，從而能有效的減少術中人工流產綜合征的發生。本研究顯示，負壓吸宮術前宮頸注射利多卡因與阿托品后，孕婦的疼痛明顯輕于示用藥者(P＜0.05)，且術后、術前心率比較無統計學意義(P＞0.05)，而對照組孕婦心率較前減慢，且恢復亦慢(P＜0.05)?？赡艿慕忉尀?利多卡因宮頸注射后，查能通過影響該部位神經膜蛋白的鈉離子通道而發生阻滯作用，進而減輕或消除牽拉和擴張宮頸所產生的疼痛。阿托品宮頸注射后，可能減輕子宮體的痙攣性疼痛，該疼痛可能源于吸宮的刺激、過高負壓、牽拉等。雙氯芬酸鈉栓(Ⅱ)持續性的減少了術中前列腺素的釋放，患者對疼痛的耐受性增加，從而大大地減輕了患者術中的痛苦。由于患者的配合，使得手術者術中的操作輕松，術者手感好，能快速的清除宮腔內殘留的胎物組織，減少了對宮體的刺激，從而有效預防人工流產綜合征的發生。同時由于雙氯芬酸鈉栓(Ⅱ)持久的鎮痛作用，也能減輕患者術后長時間子宮痙攣性收縮所引起的疼痛。總之，本研究表明，負壓吸宮術前應用雙氯芬酸鈉栓(Ⅱ)、利多卡因和阿托品能有效的減輕患者行負壓吸宮術中的疼痛，預防人工流產綜合征的遠近期并發癥。且操作簡單，安全，費用低廉，尤其適用于門診病人多的醫院和基層醫院，可以推廣。

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:436.

2 徐叔云，等.臨床用藥指南.合肥:安徽科學技術出版社，1990:331～332.