近端胃癌根治術臨床特點分析

蔣 楊

（云南省曲靖市第一人民醫院肝膽腸胃外科 云南 曲靖 655000）

胃癌是臨床發病率很高的一種惡性腫瘤，而近端胃癌主要指胃部上端1／3位置發生的胃癌，近些年發病率呈現上升趨勢，及時和有效治療對于改善預后，延長患者生存期，改善患者生命質量具有重要的臨床意義。臨床一般采用手術方式治療，全胃切除和近端胃切除是一直存在爭議的問題。鑒于手術的根本目的是改善患者預后，延長患者生存期和生命質量，我院根據患者的實際情況，在保證病灶及周邊淋巴結清除范圍的同時，盡量為患者保留部分胃部功能，臨床顯示效果顯著，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2005年7月-2011年7月我院共有57例患者行近端胃癌根治術治療，根據患者臨床表現，采用差異性手術方式，8例患者行全胃根治術，31例患者行根治術同時保留迷走神經，12例患者根治術同時保留賁門，另外6例患者患者根治術同時行脾臟切除。所有患者中，男37例，女20例；年齡均在40-71歲，平均（57.4±4.6）歲。其中，粘液腺癌11例，胃腺癌40例，未分化癌6例。以上不同術式患者在性別、年齡、病情類型、病情程度等一般資料上進行比較，差異均不具顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：所有患者腫瘤發生位置均在近胃端的1／3處；均在術前進行相應的輔助檢查，包括腹部常規CT掃描以及上消化道造影檢查，顯示淋巴結未見轉移，并同時結合臨床病理學診斷最終確診。所有患者均無手術禁忌證。

1.3 手術方法

1.3.1 全胃切除術：本文所選患者中8例由于發現病癥較晚，擴散范圍比較大，周邊淋巴細胞受侵染較為嚴重，直接采用常規全胃切除術。手術于腹腔鏡引導進行，全胃切除后，將食管和空腸行側吻合，并于吻合口旁留置引流管，重建消化道［1］。

1.3.2 保留迷走神經手術：是本文患者主要采用的手術方式，共有31例患者采用此術式。術中將患者迷走神經前干和后干均予以保留，后干主要保留腹腔支，前干主要保留幽門支延續部分和肝支，并將胃部的前后分支予以切斷，術后重建消化道［2］。

1.3.3 保留賁門手術：本文共12例患者采用此術式，由于患者病癥發現較早，主要為體癌和胃底發病患者，且病灶擴散范圍比較小，手術在保留迷走神經的基礎上，進一步對患者的食管至胃部括約肌的生理結構予以保留［3］。術后進行消化道重建。

1.3.4 聯合脾臟切除手術：本文共6例患者采用此種術式，主要為T3期以上患者，且患者的脾臟或脾臟的血管出現明顯的受侵現象。病灶轉移范圍相對較小患者全胃聯合脾臟切除的同時，進行淋巴結D2的徹底清掃；轉移擴散明顯，且D2顯示陽性的患者，同時對D3予以徹底清掃。術后留置營養管，并進行消化道重建［4］。

1.4 評價指標：（1）對不同術式患者的基本手術情況進行統計比較，主要包括：淋巴結掃描百分比、手術出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、術后肛門排便時間以及住院時間。（2）對所有患者均隨訪半年，對術后出現的不良情況予以統計分析。

1.5 統計學分析：采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用X2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 不同術式手術基本情況：統計顯示，在淋巴結掃描上，不同術式結果不具明顯差異（P＞0.05）；在手術出血量、手術時間、肛門排氣時間和肛門排便時間、住院時間上比較，保留賁門術式和保留迷走神經術式整體效果相對更佳，而前者較之后者整體效果又更佳；全胃切除和聯合脾臟切除術效果相對較差，聯合脾臟切除術效果相對更差，以上比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同術式手術基本情況 例（%）

2.2 后不良反應發生情況：不良反應發生情況統計顯示，保留迷走神經核保留賁門發生率相對更少，脾臟聯合切除術發生率相對最高，比較差異性明顯（P＜0.05）。詳見表2

表2 術后不良反應發生情況

3 討論

3.1 近端胃癌根治術臨床特點：近端胃癌是臨床發生率較高的一種惡性腫瘤，手術治療是臨床基本的治療方式，但在具體的術式選擇上臨床一直存在較大的爭議。本研究發現，術式的選擇應根據患者的病情進展情況作出最終決定。對于發現較早，病灶擴散范圍較小的患者， 盡量采用近端胃切除術，在確保淋巴結清掃范圍的同時，減少患者的手術損傷，對患者胃部進行部分保留。但對于病情發現較晚，進展迅速的患者，病灶擴展范圍較大的患者，應保證病灶的清除度和淋巴結的清掃范圍，降低術后發生復發的幾率，延長患者的生存期。本文對體癌和胃底發病患者等早期發現，病情相對較輕患者采用和保留賁門或迷走神經的術式，整體效果顯示比較明顯，較之全胃切除和聯合脾臟切除術手術出血量更少，手術時間、肛門排氣和排便時間以及住院時間均相對更短。另外，全胃和聯合脾臟切除術對于部分患者也具有必要性，由于病灶擴散范圍較大，病情較重，淋巴結易出現轉移等，行全胃和聯合脾臟手術對于保證預后效果，改善患者生命質量也具有重要的臨床意義，本文資料顯示，后兩種術式與前兩種術式在淋巴結的清掃范圍上不具明顯差異，表明在手術根治度上，后兩種術式同樣具有較好的效果。此外，本文患者均在腹腔鏡的引導下手術，整體效果比較理想，在腹腔鏡下，術野相對更為清晰，術中保證嚴格按步驟進行無菌操作，對于手術效果的改善作用明顯。

3.2 消化道重建和術后并發癥：本文所有患者術后均予以重建消化道，主要采用食管-胃端或食管-空腸側吻合術，手術要注意嚴格執行無菌操作，手術包埋完畢后要使用溫鹽水對腹腔予以徹底沖洗。另外，近端胃癌根治術后發生復發的幾率因不同術式存在一定差異。本文統計顯示，保留部分胃部患者發生并發癥的幾率相對較小。因此，除保證手術嚴格操作外，盡早發現，在可行的前提下，行近端胃切除術更利于整體手術效果的改善。

綜合可知，近端胃根治術因患者具體病情的不同臨床手術特點存在差異性，應在確保手術效果的前提下，盡量行近端胃切除，以利于預后效果的改善和患者生命質量的提高。

［1］江進華，趙東成，劉光娥等.腹腔鏡輔助下近端胃癌根治術的手術配合［J］.護理實踐與研究，2010，7（1）：113-115

［2］孫鵬達，曹宏，朱甲明等.保留迷走神經的近端胃癌根治術臨床應用［J］.中華胃腸外科雜志，2011，14（2）：117-119

［3］王寬，薛英威.保留賁門的近端胃癌根治術新術式探討（附16例報告）［J］.哈爾濱醫科大學學報，2007，41（6）：596-598

［4］崔超，孫立波，舒振波等.進展期近端胃癌根治術聯合脾臟切除術適應證的選擇［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2010，17（1）：22-24