消化內科患者惡心嘔吐原因的臨床分析

阿布力孜·吐爾地

新疆和田地區人民醫院 新疆和田市 848000

當身體受到刺激時可能使胃內容物反向運動進入食道，最終從口腔排出，這種現象即為惡心嘔吐。雖然嘔吐可以將胃內有害物質排泄出去，但并非所有惡心嘔吐都是因為食物刺激產生的，而且長期嘔吐可能造成機體水電解質代謝紊亂，危害到患者的健康［1］。惡心嘔吐這兩個癥狀多伴隨出現，但也可以單個出現，明確惡心嘔吐的病因可以幫助臨床診斷疾病，有利于疾病的治療。

資料與方法

一般資料:本院門診于2012年2月－2013年2月共收治了120名消化內科患者。其中男患者65名，女患者55名，平均年齡為52.1歲，年齡在34－65歲之間。其中有81例出現了惡心嘔吐，男患者45例，女患者36例，平均年齡46.4歲，年齡區間為35－62歲。

臨床表現與方法:120例患者中有81例惡心嘔吐癥狀，綜合分析患者的臨床資料。臨床資料包括腸鏡結果、胃鏡結果、X線、B超、CT等影響學檢查結果和實驗室檢查結果。

結 果

惡心:共有47例病人出現了惡心的癥狀。有惡心癥狀的疾病共有45種，經分析我院臨床資料，引起47例患者出現惡心癥狀的疾病有:十二指腸潰瘍;急性闌尾炎;功能性消化不良;急性胃腸炎;胃癌;膽系結石;顱內病變;巨幼紅細胞性貧血;急性腸炎;食管炎。具體情況，見表1。

表1 47例惡心患者的臨床資料統計情況(2012年2月－2013年2月)

嘔吐:共有34例病人出現了嘔吐的癥狀。有嘔吐癥狀的疾病共有34種，經分析我院臨床資料，引起34例患者出現嘔吐癥狀的疾病有:內耳前庭疾病;食管賁門癌癌;功能性消化不良;頸椎病;急性肝功損害;急性胰腺炎;顱內病變;幽門梗阻;慢性腹瀉;急性胃腸炎;癌性腹水;膽結石;巨幼紅細胞性貧血;反流性食管炎。具體情況，見表2。

表2 34例嘔吐患者的臨床資料統計情況(2012年2月－2013年2月)

討 論

病史與檢查:診斷消化內科患者惡心嘔吐原因要注意患者在發病前有沒有放射線接觸史和特殊藥物史。能引起胃腸道反應的常用藥物有:酒精、麻醉劑、化療藥物、茶堿、洋地黃、某些抗生素等。60鈷照射、鐳照射、深部射線治療等也可以引起惡心嘔吐等癥狀。另外，尿毒癥、腦膜炎、腦外傷、腦膜炎、腦出血、腦瘤、腦供血不足、硬皮病、糖尿病、甲狀腺功能亢進等疾病亦可以引起惡心嘔吐［2］。在判斷病因時做有效的檢查也是必要的。要注意病人是否有發熱、貧血、循環衰竭、營養狀態、有無脫水、神志狀況等。患者的腹部檢體結果也是十分必要的，需要注意胃腸型、蠕動波、振水聲等幽門梗阻體征;壓痛、反跳痛、板狀腹等腹膜炎體征;腸鳴音亢進、腸型、腹部腫塊等急性腸梗阻體征;頭痛、視乳頭水腫等顱內壓增高體征等。

具體癥狀診斷分析:急性感染是嘔吐的常見原因。由非傷寒性沙門菌感染可以引起嘔吐;嘔吐伴有腹瀉、肌肉酸痛、腹痛、頭痛、發熱等可以是急性腸胃炎;急性病毒性肝炎前驅癥狀之一便是惡心嘔吐。

臟器疼痛可以反射性地引起惡心嘔吐。卵巢囊腫扭轉、急性腸扭轉、輸尿管結石、膽管結石、急性腸梗阻等急腹癥可以引起腹腔臟器疼痛。內臟炎癥可伴有腸鳴音變化、反跳痛、壓痛、腹肌緊張、白細胞升高、膽紅素升高、血清淀粉酶等臨床表現。

腸梗阻引起的嘔吐物可為胃液或膽汁，多伴有長時間不排便排氣，嘔吐后腹痛癥狀無明顯改善，壓痛明顯，可捫及包塊，腸鳴音亢進，腹部平片可見典型多泡征;十二指腸狹窄的嘔吐特點為餐后遲發性嘔吐，嘔吐物中多有膽汁，嘔吐后癥狀緩解明顯;幽門梗阻的嘔吐多發生于浸濕數小時后，嘔吐物無膽汁，嘔吐后腹痛緩解明顯。

另外惡心嘔吐是妊娠期很常見的臨床表現，惡心的發生率要高于嘔吐。有些藥物可以刺激胃腸道，使胃腸道植物神經興奮，傳入嘔吐中樞引起嘔吐。內分泌失調也可以引起嘔吐，許多內分泌因素如甲狀腺素、胰島素等水平對嘔吐都有影響，要根據臨床表現輔助檢查結果等資料明確惡心嘔吐原因。

1 王娜，趙娜，高峰.消化內科患者惡心嘔吐的臨床研究［J］.中國衛生產業，2012(7):143.

2 王勇.消化內科患者惡心嘔吐原因的臨床分析［J］.求醫問藥，2012，10(8):29－30.