頑固性鼻出血分析及治療效果

黃獎章

廣西百色市田陽縣人民醫院 533600

鼻出血為耳鼻喉頭頸外科的常見急癥，可由多種原因引起，輕度鼻出血可自行停止，而大量鼻出血時，如治療或止血不及時，則會引起失血性休克［1］。頑固鼻出血是其中較為難治的類型，目前尚無統一的標準，但其總體的特點是鼻出血反復發作，出血量較多，經常規的鼻腔填塞止血治療效果較差［2］。

資料與方法

一般資料:2009年1月－2012年12月期間本院收治的頑固性鼻出血患者56例，其中男38例，女18例;年齡在12～76歲之間，平均年齡為42.64±12.91歲;出血原因為:局部因素引起者33例，占58.93%，其中鼻腔局部炎癥因素9例，鼻部腫瘤6例，鼻中隔偏曲7例，鼻部外傷6例，鼻部手術術后5例，全身因素引起者23例，占41.07%，高血壓11例，糖尿病2例，血液病5例，肝腎疾病3例，原因不明2例;出血部位嗅裂區27例，鼻中隔14例，中鼻道7例，下鼻道5例，出血部位不明3例;均經鼻腔填塞治療無效，填塞治療次數在2－7次之間，平均3.65±0.67次。

治療方法:治療前先將鼻腔填塞物抽出，用吸引器將鼻腔內積血及分泌物吸出，給予1%丁卡因腎上腺素棉片進行鼻腔黏膜的表面麻醉，隨后給予患者鼻內鏡檢查，鼻內鏡選用Olympus(0°、30°，直徑4mm)型，按照先上后下、先易后難的順序對鼻腔進行檢查，以查找出血點的位置。從鼻腔頂端開始，按照嗅裂區→上、中鼻甲→上、中鼻道→鼻中隔中、后端→后鼻孔上緣→下鼻甲→下鼻道頂→外側壁→鼻咽部的順序進行查找。鼻內鏡下出血部位明確者給予微波或雙極電凝止血治療;鼻中隔偏曲，鼻中隔嵴突處出血者，先給予膨脹海綿填塞，再擇期行鼻中隔偏曲矯正手術;出血部位不明確并且出血較猛較多者，再給予鼻腔填塞后進行頜內動脈或面動脈明膠海綿栓塞術，實施栓塞術之前先給予數字減影血管造影檢查，根據檢查結果進行超選擇動脈栓塞手術。對于由全身疾病因素引起者，再局部止血的同時給予輸血、抗休克、治療原發病及全身支持療法等治療。

療效判斷標準［3］:治療后1個月內出血側鼻腔未再出血為治愈。

結 果

出血原因分析，局部因素引起者占58.93%，全身因素引起者占41.07%，說明頑固性鼻出血的原因中，全身因素占相當大一部分;出血部位分析，出血點位于嗅裂區27例，鼻中隔14例，中鼻道7例，下鼻道5例，出血部位不明3例;4種治療方法治療后1次治愈54例，2次治愈2例，治愈率為100%，1個月隨訪未復發。

討 論

鼻出血的常規治療方法是經前鼻孔填塞或前、后鼻孔同時填塞治療，大多數鼻出血經此法治療能夠成功止血，而頑固性鼻出血給予鼻腔填塞術大多無效，或鼻出血反復發生，因此其診斷和治療是臨床上的難題，如果給予反復鼻腔填塞治療，不但鼻出血不能治愈，反而會加重鼻黏膜的損傷，加劇鼻出血。目前認為，頑固性鼻出血治療的關鍵是明確出血部位及出血點，給予準確的止血治療［4］。鼻腔的解剖較為復雜，任何部位均有出血可能，因此出血部位查找較為困難。鼻內鏡的廣泛應用為鼻出血的診斷和治療提供了新的方法和途徑。鼻內鏡的亮度強，視野清晰，并且可以將圖像放大，可以較為直觀的觀察鼻腔的解剖結構，并且術中配合使用丁卡因腎上腺素小棉片和吸引器，可以更為方便的尋找出血點。

頑固性鼻出血的原因比普通鼻出血更為復雜，并且每一位患者的情況不盡相同，所以頑固性鼻出血無統一的治療方法，應根據鼻內鏡下檢查的情況采取針對性的治療方法。對于鼻內鏡下出血點明確者，可給予微波或雙極電凝止血治療，此方法通過高溫破壞出血部位的局部組織，利用形成的焦痂及黏膜組織的修復進行止血，此種治療方法具有創傷小、價格低廉的優點，因此患者易于接受;鼻中隔偏曲造成的頑固性鼻出血，單純的止血治療難以達到根治的目的，需在鼻出血暫時控制后，給予鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術治療;對于鼻內鏡檢查出血部位不明確、出血迅猛者，應給予頜內動脈及面動脈栓塞治療，防止大出血引起低血容量性休克。

1 余宏，徐青，高雪.60例頑固性鼻出血的治療［J］.昆明醫學院學報，2005(1):62－64.

2 李良波.頑固性鼻出血的臨床治療［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23(14):660 －662.

3 袁勇，鄧明朝.76例頑固性鼻出血各種治療方法的臨床分析［J］.實用醫學雜志，2011，27(4):724 －725.

4 黃強，蔡菊麗.頑固性鼻出血50例的臨床觀察［J］.中外醫療，2010(22):90.