探討新生兒窒息的臨床研究

房玉環

（湖南省益陽市人民醫院 湖南 益陽 413000）

引言:新生兒窒息是新生兒出生后無自主呼吸或抑制導致低氧血癥，高碳酸血癥和代謝性酸中毒。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。在分娩時缺血缺氧的臨床表現，是圍產兒死亡致殘的最主要原因，為探討新生兒窒息的原因，對我院2008年11月至2012年11月收治的128例新生兒窒息兒的有關因素進行了回顧性分析，探討新生兒窒息發生的原因以提高生育質量，降低新生兒窒息和死亡率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:2008年至2012年在我院分娩的新生兒共2122例，新生兒窒息128例，發生率為6.1%，其中輕度窒息75例，占3.1%，重度53例，占2.5%。新生兒窒息病例中。胎兒宮內窘迫112例，臍帶因素31例，早產與過期妊娠27例，低體重兒與巨大兒22例，先兆子癇7例，前置胎盤3例，妊娠合并心臟病2例，羊水過少9例。

1.2 新生兒窒息的診斷標準，新生兒出生后分別于1、5、10min各進行1次Agpar評分，如嬰兒需復蘇，15、20分鐘仍需評分。Apgar評分系統是根據:“皮膚顏色（appearance）、心率（pulse）、對刺激反映（grimace）、肌張力（activity）、呼吸（respiration）。傳統的窒息分度以3次評分中最低一次為標準，≥8分為正常，4－7分為輕度窒息。0－3分為重度窒息。重點分析≤7分新生兒的窒息情況，以同期≥8分的新生兒為對照組。

2 結果

2.1 孕周與新生兒窒息的關系，孕周＜37周的62例新生兒中窒息14例，37－42周的1716例新生兒中窒息56例。窒息率以早產最高，過期妊娠次之，足月產最低。

2.2 新生兒體重與新生兒窒息的關系＜2500g的450例新生兒中窒息41例，≥4000g的123例中窒息17例，以3000－3900g組窒息率最低，＜2500g組最高，其次為≥4000g組。

2.3 分娩方式與新生兒窒息的關系:自然分娩1562例，重度窒息3例，輕度40例，臀位助產32例，重度窒息7例，輕度2例，臀位牽引13例，重度窒息6例，輕度2例，臀位牽引＋會陰側切術252例，重度窒息30例，輕度12例，窒息死亡2例，剖宮產504例，重度窒息5例，輕度22例。新生兒重度窒息率以臀位牽引和臀位助產最高，其次為胎吸助產，自然分娩率最低，剖宮產次，（P＜0.05）

2.4 產程與新生兒窒息的關系，滯產121例中新生兒窒息15例，正常產程1225例中新生兒窒息201例，第二產程延長359例中新生兒窒息98例，第二產程正常1188例中新生兒窒息125例。由此可見，滯產、第二產程延長病例中的新生兒窒息率明顯增加（p＜0.05）。

2.5 胎兒窘迫與新生兒窒息的關系:新生兒窒息是胎兒窘迫的繼續，本組128例窒息新生兒中有65例產程中出現胎兒窘迫，占51%。

3 討論

3.1 選擇正確的分娩方式，本文研究表明，行臀牽引術的新生兒發生窒息率最高，是最危險的分娩方式。要降低臀位新生兒窒息率，產前及時糾正胎位不正，適當放寬剖宮產指征是必要的，使用胎吸或產鉗助產窒息率也明顯高于自然分娩組。一方面胎頭娩出前可能在母親骨盆底受壓時間過久，已有缺氧窒息，另一方面產鉗助產時對胎頭的壓迫和胎吸術時負壓過大、時間過長，致使胎頭急驟變形，均易引起顱內小血管破裂出血、腦水腫以致發生窒息，手術助產時，是否采用胎吸產鉗助產術或剖宮產術，應根據產力、產道、胎兒大小、先露高低、頭盆關系綜合而定，盡量避免在一個胎兒身上施行兩種以上的助產術或操作困難的中位產鉗術。

3.2 預防早產，本組早產的窒息率明顯高于足月兒，差異有顯著性。早產兒由于呼吸中樞和肺發育不成熟，肺泡表面活性物質缺乏，易發生產時窒息。因此，預防早產、減少早產兒出生是降低新生兒窒息的重要環節。早孕檢查時就把早產的危害告知孕婦，使孕期不要過勞避免創傷。當早產不可避免時，應促胎肺成熟，用地塞米松5mg每8h一次，肌肉注射。

3.3 重視產程觀察，臨產后隨宮縮出現子宮胎盤血流量減少，一些潛在的危險往往在此時表現出來，尤其是高危產婦。臨產后動態觀察產程圖，及時了解宮口擴張及胎露下降情況。產程長特別是潛伏期延長，使孕婦處于極度疲勞狀態，加之可能出現的相對性頭盆不稱，以致胎兒受壓，胎兒缺氧，產程延長使胎兒承受缺血缺氧的時間延長，最終將導致不可逆性缺氧而發生新生兒窒息。宮縮過強官腔壓力急劇升高也可導致胎兒急性缺氧，胎膜破裂后注意羊水性狀，有無臍帶脫垂，嚴格掌握催產素催產的指征及劑量，需要時應專人守護觀察。

3.4 防治胎兒窘迫:胎兒窘迫的治療效果直接影響分娩方式、新生兒Apgar評分、圍產兒死亡率及兒童期神經系統的發育等。新生兒窒息的發病因素以胎兒窘迫占首位。本研究中窒息新生兒有35.5%在產程中曾出現過胎兒窘迫。因此產程中除監測胎心外，有條件的醫院應采用胎心率電子監護、胎兒心電等監測手段，及時診斷胎兒窘迫，并采取相應的處理措施，以避免新生兒窒息的發生。

［1］周新凱.早產未成熟兒的進遠期預后.實用婦科產科雜志，1991，7（1）:16

［2］范云州.分娩方式與產程對新生兒窒息的影響.現代婦科進展，2001，10（3）:236

［3］中玉紅.早期微量喂養在產兒的臨床應用.實用兒科臨床雜志，2007.20