加減小續命湯治療類風濕性關節炎(RA)的臨床療效

雷明星 陳永華

湖北省麻城市第二人民醫院 438300

類風濕關節炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種以慢性侵蝕性關節炎為特征的全身性自身免疫病。以對稱的多發性關節炎為常見的癥狀，可導致關節強直、畸形、功能受損，致殘率高，嚴重影響患者生存質量。我院于2012年3月－2013年3月采用小續命湯加減治療類風濕性關節炎患者46例，取得了較好的效果，現報道如下。

資料與方法

臨床資料:選擇我院2012年3月－2013年3月收治的類風濕性關節炎患者46例為研究對象，其中男25例，女21例，年齡20－68歲，平均年齡40.45±6.25歲。其中重度2例，中度32例，輕度12例。將46例患者隨機分為對照組和治療組兩組，對照組22例給予甲氨蝶呤治療;治療組24例在對照組的基礎上給予小續命湯加減治療，兩組患者在年齡、性別等方面無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

納入標準:所有患者均符合1987年美國風濕病協會提出的類風濕性關節炎標準［1］，即具備以下7項中的4項以上者:①晨僵至少1h;②3個或3個以上關節腫;③對稱性關節腫;④腕、掌指、近端指關節腫脹;⑤皮下結節;⑥X線改變(至少有骨質疏松和關節間隙狹窄);⑦類風濕因子陽性。

方法:①對照組22例患者給予甲氨蝶呤治療，用法用量:第1周，7.5mg/次，1 次/周;第 2 周，10mg/次，1 次/周;第 3 周起15mg/次，1次/周。連續治療3個月。②治療組24例患者給予小續命湯加減治療，藥物組成:麻黃9g，杏仁9g，人參9g，黃芩6g，芍藥 9g，桂枝 9g，附子 6g，川芎 9g，防風 12g，防己 9g，生姜 9g，甘草6g。以上諸藥日1劑，水煎服，早晚分服。

療效指標:參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》標準。①治愈:關節疼痛、腫脹消失，關節活動功能正常，實驗室檢查正常;②顯效:晨僵消失，關節疼痛、腫脹明顯減輕，關節活動功能基本恢復，實驗室檢查接近正常;③有效:晨僵時間縮短，關節疼痛、腫脹有所減輕，關節活動功能有所恢復，實驗室檢查有所改變;④無效:臨床癥狀、實驗室檢查均無改善或有所加重者。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。并比較兩組患者晨僵時間、關節疼痛指數、關節功能障礙指數、ESR等情況，以分析兩組患者恢復情況。

統計學處理方法:采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料利用X2檢驗，計量資料采用樣本均數t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結 果

比較兩組療效:對照組22例患者治愈2例，顯效7例;有效8例，總有效率為77.27%;治療組24例患者中治愈4例，顯效9例;有效9例，總有效率為91.67%。治療組療效明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后風濕指標檢驗情況比較:對照組和治療組治療后晨僵時間、關節疼痛指數、關節功能障礙指數、ESR均較治療前好轉(P＜0.05);治療組治療后晨僵時間、關節疼痛指數、關節功能障礙指數、ESR等的好轉情況均優于對照組(P＜0.05)。見表2。

討 論

類風濕性關節炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一種慢性、對稱性侵害關節和關節周圍組織的全身性、自身免疫性疾病，類風濕性關節炎以關節滑膜病變為主，以對稱性多關節炎為主要特點，雙手、腕、肘、膝、踝、足關節受累最為常見，病程遷延難愈，常導致關節畸形及功能喪失，致殘率高，目前尚無有效根治的辦法。現代醫學多采用抗炎鎮痛藥、激素等方法治療，但無法根治，并有副作用，限制了臨床應用。

中醫認為類風濕性關節炎“痹證”范疇。《素問·痹論》曰:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。中醫認為風、寒、濕、熱等邪氣侵襲人體是本病發生的外因;氣血不足、營衛失調是本病的內因。其主要病機為寒凝絡閉、經絡蓄熱、風濕痹阻等，其病理性質屬本虛標實，虛實夾雜，且有寒、熱、陰、陽之別［2］。故其治療以驅邪扶正、調整陰陽為主。

小續命湯出自《千金要方》［3］，以具有祛風除濕、益氣活血的功效，可有效治療正氣虛弱、風寒濕邪入侵導致的風濕痹證。其中人參、甘草補氣;川芎、芍藥補血;以上四藥補氣血之不足;人參、附子益氣助陽;芍藥、川芎以調和氣血，四藥配伍使正氣復而邪氣去;風淫故主以防風，濕淫佐以防己，寒淫佐以附子，熱淫佐以黃芩，四藥以祛風寒濕邪;麻黃、防風、杏仁、生姜開表泄閉，疏通經絡而驅風邪外出;桂枝溫經通絡;芍藥、生姜、甘草調和營衛四藥共用調和營衛。以上諸藥合用，共起祛風除濕、溫經通陽、益氣活血、扶正祛邪之功。

表1 兩組療效比較

綜上所述，小續命湯加減可有效治療類風濕性關節炎，值得臨床推廣。

表2 兩組患者治療前后風濕指標檢驗情況比較

1 蔣明.風濕病學［M］.北京:科學出版社，1995:881.

2 張皖東，趙宏艷，呂誠.類風濕性關節炎的中醫藥研究進展［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2006，12(9):714.

3 趙一宇.小續命湯為主治療類風濕性關節炎34例［J］.江寧中醫學院學報，2005(6):612－613.