第一磨牙牙冠隱裂的臨床綜合治療應(yīng)用

趙春萍

新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 844000

牙隱裂是一種常見的非齲性的牙體疾病，且細(xì)微裂紋不易發(fā)現(xiàn)，是牙痛的常見原因，尤其是臨床癥狀不明顯被人們忽視［1］。本人從2011年－2012年對(duì)82顆第一磨牙牙冠隱裂進(jìn)行了綜合治療，臨床觀察和隨訪療效患者均滿意，先報(bào)告如下。

資料與方法

一般情況:治療68例(82顆)牙隱裂患者，其中男性34例，女性34例，年齡20－50歲年齡組發(fā)病率最高。

檢查與治療計(jì)劃:對(duì)68例主訴為第一磨牙遇冷敏感，長時(shí)期咀嚼不適，咬合痛的患者進(jìn)行嚴(yán)格的口腔檢查。

牙隱裂的診斷標(biāo)準(zhǔn):先檢查牙齒牙冠完整，頜面可見與發(fā)育溝相吻合的裂縫裂隙，此裂隙越過邊緣嵴。可用2%碘酊染色判斷，對(duì)在臨床有癥狀的發(fā)育溝一并作為牙隱裂處理。臨床檢查冷熱測試敏感，尤其裂紋處，有輕度叩擊痛，部分病人有牙髓炎癥狀，經(jīng)輔助檢查X線牙片示無牙周病變和根尖病變。

82顆牙隱裂部位，牙的裂紋多見為近遠(yuǎn)中裂，部分隱裂圍繞牙尖附近窩溝走向或延額舌向走行。多數(shù)患者可見牙齒頜面不均勻的磨耗邊緣嵴銳利，牙尖高陡，部分患者其他牙齒也可見磨耗，甚至形成反面橫合曲線。

牙隱裂深度判斷:牙隱裂深度分為牙釉質(zhì)隱裂，臨床表現(xiàn)為溫度刺激敏感。牙本質(zhì)隱裂，但未貫穿牙本質(zhì)全層，臨床表現(xiàn)為冷熱酸甜過敏癥狀，常伴有牙髓炎及根尖周炎癥狀。

治療方法:牙隱裂的治療主要是采取綜合治療。治療前和觀察中反復(fù)多次調(diào)整咬合，降低牙尖斜度及高度，排除頜干擾。對(duì)較淺無繼發(fā)齲的隱裂采取酸蝕法和釉質(zhì)黏合劑光固化處理，或用釉質(zhì)封閉裂隙。對(duì)于有繼發(fā)齲或牙本質(zhì)隱裂無牙髓炎癥狀者，祛除繼發(fā)齲，沿裂紋備洞，磨去隱裂，氫氧化鈣覆蓋，氧化鋅丁香油黏固粉暫封，兩周后無冷熱刺激癥狀再做永久充填。牙髓癥狀和根尖周炎隱裂牙多采用根管治療后及時(shí)進(jìn)行全冠修復(fù)。

療效評(píng)定:①成功:無自覺癥狀，咀嚼功能良好，無叩痛，牙周情況良好，X線片檢查根尖周無病變。②改善:過敏癥狀減輕，咬合痛改善。③失敗:過敏癥狀加重，出現(xiàn)牙髓炎，根尖周炎，牙槽膿腫，牙折裂，X線片出現(xiàn)根尖周、根分叉區(qū)病變，影響咀嚼功能。

結(jié) 果

82顆隱裂牙經(jīng)過治療后，3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查，結(jié)果82顆隱裂牙治療成功72顆，占87.6%，失敗10顆，占12.4%。其中牙折裂3顆，慢性根尖周炎1顆，牙槽膿腫2顆，急性牙髓炎4顆。取得較好的臨床效果。

討 論

牙隱裂的病因:由于牙齒生理結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)窩溝等的存在，其抗裂程度低，而這些地方恰恰又是牙齒承受正常頜力時(shí)應(yīng)力集中的部位，易導(dǎo)致牙隱裂發(fā)生。當(dāng)咀嚼過硬的食物或食物中異物的意外損傷時(shí)常常引起牙隱裂，所以創(chuàng)傷性頜力是導(dǎo)致牙隱裂的主要因素。因此定期口腔保健檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)頜，早期治療，制止隱裂加深，維護(hù)牙齒正常功能。本資料顯示第一磨牙牙隱裂發(fā)生最多，可能與該牙萌出時(shí)間早，承受咀嚼力大，頜面窩溝結(jié)構(gòu)裂隙較深，磨損耗大等有關(guān)［2］。

牙隱裂的綜合治療，在臨床診治中發(fā)現(xiàn)，隱裂較深，病情發(fā)展快的患者就診時(shí)主訴癥狀呈明顯的牙髓炎癥狀或活髓牙出現(xiàn)感覺，行牙髓治療時(shí)，部分牙髓壞死［3］。因此，全冠修復(fù)前完善根管治療非常重要，以免全冠修復(fù)后出現(xiàn)牙髓炎癥狀和根尖周炎癥狀，增加患者痛苦。

總之，隱裂牙應(yīng)采取綜合治療方法，治療過程中防止牙體折裂是前提，牙髓病或根尖病的完善治療是基礎(chǔ)，及時(shí)進(jìn)行全冠修復(fù)可以使患牙長期得到保留。

1 牛東平.口腔內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

2 王嘉德.早期牙隱裂的綜合治療及療效觀察［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1994(29):348－350.

3 張耀國.磨牙隱裂冠折的物理學(xué)研究［J］.廣東牙病防治，1996，4(3):9－10.