彩色超聲和乳腺鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的應用

冷亞軍

河北省豐寧滿族自治縣中醫院 河北豐寧 068350

乳腺癌是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，發病率僅次于子宮癌，而且近年來發病率在不斷上升，已引起醫學界和社會的關注。早期發現、早期診斷、早期治療是提高治愈率的關鍵，對女性進行乳房自我檢查的健康教育已經全面展開，檢查和治療方法也取得了新的進展，對維護女性健康起到積極的作用。早期乳腺癌由于腫塊較小，不容易被發現，多數需要儀器來檢測，因此選擇較好的診查方法依然是正確診斷的關鍵，彩色超聲、乳腺鉬靶X線、CT以及血清CA153的檢測等是目前常用的檢查方法，各有優缺點，我們僅就方便、價廉、無創的兩種檢查方法即彩色超聲和乳腺鉬靶X線檢查對乳腺癌的診斷價值做一探討，以提高其診斷正確率。

資料與方法

一般資料:選擇2011年5月～2012年10月在我院住院治療的女性乳腺癌患者60例作為研究對象，入組條件:年齡42～62歲，平均年齡為(51.25±3.45)歲;均以乳腺發現腫塊為首發癥狀來診，其中伴有乳頭溢液15例，溢血13例，疼痛12例，皮膚增厚8例，橘皮樣改變8例，乳頭內陷7例，腋下淋巴結腫大的6例;均為首次發病;既往無腫瘤疾病病史;均行手術治療。患者均由同一醫師行體格檢查，由同一放射醫師行鉬靶X線檢查，由同一醫師行高頻彩超檢查，檢查結果均在雙盲情況下由醫生作出診斷，最后將各項資料綜合會診討論，確定聯合檢查結果;均與術后病理診斷結果相對照。

設備:選用百勝GPX高頻彩超機(意大利百勝集團)和西門子AMMOMAT Balance乳腺鉬靶X線機與柯尼卡鉬靶攝影CR處理系統，鉬靶專用IP板。

檢查方法:鉬靶檢查時每位患者均行雙側軸位(CC位)和內外側斜位(MLO位)片，并行雙側乳腺對照比較，注意觀察病變發生部位、形態、大小、密度、邊緣、有無鈣化、血管情況、腋窩淋巴結有無腫大等。高頻彩超檢查時患者取仰臥位、右側及左側臥位，雙手上舉，充分暴露雙乳，對乳腺各象限分別作縱向、橫向和放射狀切面檢查，觀察腫塊的大小、形態、位置、邊界、有無包膜、內部回聲情況、內有無鈣化及液化等，采用彩色多普勒血流成像(CDFI)了解病灶內部及周邊血流信號形態與分布，測量其收縮峰值流速(PSV)和阻力指數(RI)。

統計學方法:應用SPSS11.0統計分析軟件進行處理，樣本率比較采用X2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

結 果

鉬靶X線診斷準確率為88.33%(53/60)，性質待定的4例，漏診2例;高頻彩超診斷準確率為78.33%(47/60)，性質待定的9例，漏診4例;聯合檢查診斷準確率為95%(57/60)。三種檢查診斷方法的診斷率兩兩比較均有統計學差異(P＜0.05)。

討 論

乳腺癌是發生在乳腺導管上皮及末梢導管上皮的惡性腫瘤，以外上象限為多發，治療以手術和放化療為主，早期發現、早期治療效果較好。診查方法很多，鉬靶X線檢查和超聲檢查是乳腺疾病常用的檢查方法，具有價格便宜、操作方便、無創等優點易于被患者所接受，但兩種檢查方法在乳腺癌的診斷中各有優缺點，需要認真分析，相互比較，綜合判斷。

彩色超聲表現:乳腺病變位于外上象限30例，外下象限16例，內上象限8例，內下象限6例。腫塊邊界不清晰，形態不規則，呈現小分葉狀或蟹足狀的52例，而邊界清晰或形態規則的只有8例;瘤體內部呈現不均質低回聲48例，等回聲12例;病變內伴微小鈣化灶34例，病變后方回聲衰減25例，伴有腋窩淋巴結腫大6例。CDFI顯示腫塊內部及周邊點條狀彩色血流信號，PSV為9.7 ～45.2 cm/s，RI范圍0.51 ～0.88，平均0.71 ±0.15。

鉬靶X線檢查表現:本組病例中45例顯示結節或腫塊呈分葉狀或不規則團塊，邊界不清，密度不均勻，中心密度較高，有12例腫塊邊界比較清楚;43例表現為泥沙樣鈣化或棒狀鈣化;42例顯示腫塊合并鈣化;15例癌灶周圍顯示變異血管影;5例為淋巴管癌栓，淋巴管擴張在腫塊周圍形成細條影，呈管尖狀表現。

優缺點:乳腺鉬靶X線檢查較精細，能發現直徑小于0.1cm的惡性鈣化灶，而高頻超聲檢查能顯示直徑為0.3～0.5cm的鈣化灶;在某些特殊情況下比如乳房水腫、皮膚受損、手術以及放療后不方便行超聲檢查的可行乳腺鉬靶X射線檢查。但是乳腺鉬靶X線機對深部組織的攝影受限，容易漏診為淋巴結轉移的診斷，彩色多普勒超聲能觀察病變同側的腋窩、鎖骨上窩有無轉移性淋巴結，肝臟及其他臟器有無轉移灶等［1］。彩色超聲檢查對人體無損害，二維超聲能清晰顯示腫瘤，并且能夠結合彩色多普勒對腫瘤內的血流信號進行定性分析及定量分析，顯著提高了診斷的準確率［2］。

由此可見，彩色超聲和乳腺鉬靶X射線對明確乳腺癌的診斷各有優缺點，二者相互補充，可以提高診斷的準確率，對乳腺癌的診斷具有很大的幫助。臨床醫師應該熟悉各種檢查方法的優缺點，為患者選擇檢查項目時要有科學性和嚴謹性，要綜合分析患者的實際情況，既要根據體格檢查結果，也要考慮到檢查方法的優缺點，以及時為患者做出正確的診斷和確定有效的治療方法。

1 黃焰，尉承澤，王剛樂，等.常用乳腺影像診斷方法的比較研究［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2009，13(5):576－579.

2 莫軍揚，楊偉萍.高頻彩色多普勒超聲與X線鉬靶聯合應用對乳腺癌診斷價值的研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2008，5(15):772 －774.