不同麻醉藥物對腹腔鏡手術麻醉效果分析

吳飛虎

玉溪市人民醫院麻醉科 云南玉溪 653100

引言

婦科腹腔手術具有創傷小、恢復快、外表美觀的特點，被廣泛使用于婦科疾病的治療與診斷中。在進行婦科腹腔鏡手術時，臨床上最常用的有硬膜外麻醉復靜脈麻醉、氣管內插管全麻以及連續硬膜外麻醉等麻醉方式。筆者把68例婦科腹腔鏡手術的患者進行分組，即硬膜外麻醉組與全麻組，并對兩組患者所使用的不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術中的效果進行研究探討，現作如下報告:

資料與方法

一般資料:選擇2010年4月至2012年12月間我院婦科收治的擇期手術者68例。患者年齡分布于21～52歲，平均年齡(33.2±12.9)歲。患者病程不一，7d～10年。經統計，子宮全切術15例，異位妊娠21例，子宮肌瘤剔除術8例，卵巢囊腫12例，不孕癥探查4例，分離盆腔粘連8例。手術之前，對68例患者進行常規檢查，患者呼吸系統、肝、心、腎等功能均無異常，患者均符合腹腔鏡的適應證，且沒有患者檢查出硬膜外麻醉或全麻的禁忌證。將68例患者隨機地劃分為硬膜外復合靜脈麻醉組和全麻組。兩組各位34例。經統計分析軟件檢驗，兩組在一般資料方面并無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

麻醉方法:麻醉前，均要求患者禁食8小時。禁食時間滿足后，采用肌注發方式給予患者注射阿托品以及苯巴比妥鈉分別為0.5mg，100mg。靜脈通道開放，動態檢測患者的血壓、脈搏氧飽和度以及心率等基礎指標。

腰硬聯合靜脈麻醉組:準備工作結束后，給予患者穿刺，穿刺位置在L2～3或L3～4處。穿刺完成后，先注入試用量利多卡因2%5ml，觀察患者的反應，如果有不良反應，則繼續注入10ml2%利多卡因;通過靜脈注射，首次給予患者丙泊酚20mg后，再持續給予患者靜脈泵注每小時1～2.0mg/kg。利多卡因追加量需按照患者的手術時間及阻滯平面適當給予，維持阻滯平面在T6。

全麻組:前期準備工作妥當后，給予患者咪唑安定0.10～0.15mg/kg，維庫溴銨 0.08 ～ 0.10mg/kg，丙泊酚 2mg/kg，芬太尼 2～4μg/kg，對患者進行全麻誘導。全麻誘導成功后，插入氣管導管接麻醉機，控制適當的呼吸潮氣量，保持在8～10ml/kg，控制呼吸頻率每分鐘12～15次左右。手術過程中，持續地給予患者輸注丙泊酚，每小時2.0～4.0g/kg，以使患者在手術過程中始終處于鎮靜狀態。手術期間還需定時地向患者追加芬太尼和維庫溴銨，以保持麻醉效果平穩。

觀察指標:詳細記錄全麻組和腰硬聯合靜脈麻醉組在各個階段的血壓、心率(HR)以及血氧飽和度(SpO2)等情況。記錄階段依次為麻醉前、氣腹后5分鐘、氣腹后半個小時以及放氣后5分鐘。在關注前述各個指標時，還需記錄手術后患者完全蘇醒時間以及患者在手術過程的疼痛知曉情況。

數據分析:本研究統計分析采用SPSS17.0。定性數據采用卡方檢驗，定量數據采用t檢驗，若P＜0.05，則具有統計學意義。

結 果

詳細記錄兩組患者在麻醉前后的各項指標，具體情況如下表1所示。結果顯示，兩組在麻醉前、氣腹后以及放氣后的各個節點上的檢測指標以及術中疼痛知曉情況均無顯著性差異(P＞0.05)。但是腰硬聯合組術后完全蘇醒時間(6.3±3.4)明顯低于全麻組(29.7±6.9)(P ＜0.01)。

討 論

目前，內鏡技術得了高速發展，腹腔鏡手術被廣泛運用到婦科手術中，其對多種婦科疾病的治療成功率都非常，這種手術方式日漸發展成熟［1－2］。但是，在進行腹腔鏡手術時，患者的人工氣腹與特殊體位可能會使患者的循環系統及呼吸系統受到影響，CO2氣腹會讓腹腔的內壓增加、膈肌抬高、胸腔縮小、功能余氣量減少、肺潮氣量下降等，吸入體內可能會造成心率加快、肺循環與體循環血管增加、心排血量下降等情況，嚴重的甚至會造成呼吸性酸中毒。采用氣管內插管全麻會使患者具有較好的通氣質量，對膈肌進行控制可以加快CO2的排出，減少SpO2，大程度減少酸血癥的發生率，麻醉效果非常好，從而被廣泛認可。但由于氣管理內插管全麻具有設備要求高、患者蘇醒慢、丙泊酚使用量大、術后不適應、較大的經濟負擔等多種問題，其還未被基層醫院廣泛應用［3－6］。

兩組在麻醉前、氣腹后以及放氣后的各個節點上的檢測指標以及術中疼痛知曉情況均無顯著性差異(P＞0.05)。但是腰硬聯合組術后完全蘇醒時間(6.3±3.4)明顯低于全麻組(29.7±6.9)(P＜0.01)。兩組患者的術中疼痛程度知曉情況差別較小，沒有明顯的統計學意義(P＞0.05)。通過結果證明在進行腹腔鏡手術時，使用硬膜外麻醉復合靜脈麻醉時的麻醉阻滯平面保持在T6以下，未對患者的循環功能與呼吸功能造成影響，術中所采取的HR、BP、SpO2并未出現明顯的變化，因此，患者可采取自主呼吸來改善氣腹后PETCO2的增加，從而滿足了氣管內插管全麻的效果。并且具有設備要求低、患者蘇醒快、費用少等特點，不但使麻醉藥物的運用量減少，還大大減少了患者在大量應用丙泊酚后出現的不適感。此麻醉方式有較強的適用性，值得在基層醫院作進一步的臨床研究。

表1 兩組麻醉前后詳細記錄的節點指標比較

1 唐文，王珊，葉茂，徐穎.兩種麻醉方式對腹腔鏡手術患兒炎性細胞因子的影響［J］.重慶醫學.2009(06)

2 王慷，姜春浩.丙泊酚與芬太尼用于婦科腹腔鏡手術的臨床研究［J］.中國婦幼保健.2009(17)

3 陳業松.不同麻醉方式用于下腹部腹腔鏡手術的探討［J］.廣東醫學.2010(12)

4 吳佑輝.腹腔鏡手術麻醉方法的安全性評價［J］.中國現代醫生.2010(35)

5 李揚帆，李揚慧，李金清.瑞芬太尼伍用丙泊酚在婦科腹腔鏡手術中的應用［J］.中國醫藥指南.2010(31)

6 陳衛東.不同麻醉方法對腹腔鏡婦科手術的麻醉效果比較［J］.中國現代藥物應用.2011(10)