兒童支氣管哮喘的防治與護理

李海榮 薛翠芝

1.內(nèi)蒙古赤峰市元寶山中醫(yī)院內(nèi)科 內(nèi)蒙古赤峰 024000

2.內(nèi)蒙古赤峰市城子鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 內(nèi)蒙古赤峰 024000

我們知道，支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當接觸多重刺激因素時，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽，常在夜間和清晨發(fā)作和(或)加劇，患兒非常痛苦，嚴重影響他們的身心健康。因此預(yù)防發(fā)病，控制發(fā)病非常重要。在臨床多年的護理工作中，對兒童支氣管哮喘的防治與護理取得一些經(jīng)驗，現(xiàn)做如下總結(jié)。

預(yù)防:避免接觸過敏原，去除各種誘發(fā)因素，細心觀察并記錄發(fā)病的誘因，氣候變化，食物攝入中容易引起發(fā)病的情況，找出哮喘相關(guān)變應(yīng)原，避免觸發(fā)、誘發(fā)因素。

積極清除和治療感染。注意預(yù)防感冒著涼。

通過藥物調(diào)節(jié)，如胸腺肽等調(diào)節(jié)機體免疫力，降低機體的敏感性。

治療:去除病因，去除各種誘發(fā)因素，積極治療感染病灶。

控制發(fā)作:主要是解痙和抗炎治療。給予藥物解痙，減輕氣道黏膜水腫和炎癥，減少痰液分泌?；純撼霈F(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息等支氣管哮喘急性發(fā)作的癥狀時，應(yīng)先讓孩子保持鎮(zhèn)靜，迅速吸入緩解氣道痙攣的藥物，如:萬托林或博利康尼等，好轉(zhuǎn)后，可每3～4小時重復(fù)1次。也可以采用普米克令舒(布地奈德混懸液)聯(lián)合博利康尼(硫酸特布他林)霧化吸入治療。慢性持續(xù)期和臨床緩解期，注意防止癥狀加重和臨床復(fù)發(fā)。

護理:入院護理:患者剛?cè)朐簳r病情一般較重，這時首先要迅速的有條不紊的對患者進行各種治療，技術(shù)操作要熟練。在治療的同時，要關(guān)心體貼患者，態(tài)度要和藹，耐心解釋，盡量減輕患者的思想負擔，當哮喘狀態(tài)有所緩解時，要詢問患者發(fā)作的原因，幫助患者解除不快的心理因素，盡快使患者心情開朗，使哮喘發(fā)作次數(shù)減少。

配合治療的護理:此類患者一般住院時間較長，多數(shù)都有緊張恐懼心理，當精神緊張時，支氣管對各種刺激的易感性增高，引起支氣管平滑肌痙攣，黏膜腫脹、充血、分泌物增多，使支氣管管腔狹窄，加重呼吸困難，引起哮喘發(fā)作。而且支氣管哮喘患者經(jīng)歷了長期疾病的痛苦折磨，容易產(chǎn)生憂郁心情，而消極情緒又成了誘發(fā)患者哮喘發(fā)作加重病情的重要因素，保持樂觀開朗的情緒積極配合治療，則能延長哮喘發(fā)作的間隔時間，減輕病情，因此使哮喘患者保持正常的心理狀態(tài)十分重要。護理中，我們應(yīng)該因人而異，注重自己的言行，防止不準確地傳遞信息造成對疾病的治療等方面的誤解而使患者情緒波動。經(jīng)常不斷地接近患者，針對每個患者的思想狀況，耐心細致地加以解釋，對于精神因素引起哮喘發(fā)作的患者，幫助他們轉(zhuǎn)移注意力，與他們談心，用藥時，向患者講解藥物的藥理作用，并勸其按時服藥，當氣候變化，患者情緒沉悶、郁悶不樂時，我們就用愉快的表情，幽默的語言去感染他們，使患者心情開朗和愉快，因精神緊張情緒不穩(wěn)定而誘發(fā)哮喘發(fā)作的患者，通過輕松有趣的活動轉(zhuǎn)移注意力，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆，立即采取有效措施，遏制病情。

出院護理及健康教育:⑴找出哮喘相關(guān)變應(yīng)原，避免觸發(fā)、誘發(fā)因素。①減少與空氣中過敏原的接觸，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風，溫濕度適宜。②食物過敏也是哮喘觸發(fā)因素之一，建立科學(xué)的飲食方法，適當調(diào)整飲食，一旦證實某種食物確實會激發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)盡量避免食入。在哮喘發(fā)作時應(yīng)避免魚腥等發(fā)物，以清淡飲食、新鮮蔬菜水果為主，在緩解期應(yīng)根據(jù)患兒的體質(zhì)情況進行飲食進補，避免冷飲。③一些藥物可以加重哮喘。如:阿司匹林和其他非甾體類的抗炎藥物可引起嚴重的哮喘發(fā)作，家長應(yīng)注意避免小兒誤服有可能過敏的藥物。⑵正確識別哮喘發(fā)作先兆癥狀:幫助病兒及家長回憶每次哮喘發(fā)作前的情景，如:運動過度、鼻眼咽喉發(fā)癢、咳嗽，連續(xù)打噴嚏、胸悶、呼吸加快、氣短等。⑶指導(dǎo)正確用藥，堅持長期治療:幫助患兒家長樹立連續(xù)治療的觀念。要讓家長認識到連續(xù)治療的必要性，與醫(yī)護人員保持必要的聯(lián)系，共同制定哮喘發(fā)作期和緩解期治療的計劃。使哮喘患兒得到長期、合理、充分、有效的治療。其次，要教會患兒及家長吸入方法和技巧，再讓患兒反復(fù)練習(xí)，多看錄像，直到正確有效為止，主要目標是減少癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)。⑷學(xué)會使用峰流速儀，記錄哮喘日記。⑸心理護理:向患兒家長解釋哮喘的誘因，治療過程及預(yù)后，指導(dǎo)他們以正確的態(tài)度對待患兒，允許患兒及家長表達感情，但應(yīng)避免過分溺愛或過分恐懼，同時發(fā)揮患兒的主觀能動性，采取措施緩解患兒的恐懼心理。⑹適當進行體育鍛煉，鍛煉應(yīng)循序漸進，逐步增加運動量，但注意不能過于劇烈，以避免誘發(fā)哮喘發(fā)作。