老年腦出血患者的護(hù)理

孫巧蘭

山西省盂縣人民醫(yī)院 045100

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)非創(chuàng)傷性出血，由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管操作破裂導(dǎo)致，由于近年來腦出血發(fā)病呈上升趨勢(shì)，預(yù)后較差，及時(shí)有效的護(hù)理可以減少并發(fā)癥和死亡率，提高病人生存質(zhì)量。

病因:高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化，為最常見。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)靜脈畸形。其他，如腦動(dòng)脈炎、血液病等。

臨床表現(xiàn):腦出血易在氣候顯著變化，情緒緊張、興奮、排便及用力時(shí)發(fā)病。通常發(fā)病突然，起病急驟，在數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘之內(nèi)病情發(fā)展到高峰。老人因出血、腦水腫引起急性顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、噴射性嘔吐，不同程度的意識(shí)障礙。嚴(yán)重者還有鼾聲呼吸，大小便失禁，面色潮紅或蒼白，全身大汗，高熱，脈搏緩慢有力，血壓急劇升高，呼吸頻率、節(jié)奏改變，瞳孔改變等全身癥狀。由于出血破壞不同部位的腦實(shí)質(zhì)，老人可出現(xiàn)局灶性腦損傷的癥狀和體征，包括癱瘓、半身不遂，半身感覺障礙，偏盲、失語，大約有25%的病人出現(xiàn)癲癇發(fā)作，多出現(xiàn)在腦出血后72小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)重者可迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

治療原則:急性期，主要是降低顱內(nèi)壓，羗腦水腫，調(diào)節(jié)血壓，防止出血再發(fā)生及預(yù)防和處理并發(fā)癥。

后期治療主要是加強(qiáng)功能康復(fù)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。

急性期護(hù)理措施:休息與安全，急性期絕對(duì)臥床休息2～4周，提高床頭15°～30°，以減輕腦水腫，譫妄、躁動(dòng)病人加保護(hù)性床欄，必要時(shí)給予約束帶適當(dāng)約束;保持環(huán)境安靜、安全，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。

生活護(hù)理:給予高蛋白、高維生素的清淡飲食;昏迷或者有呑咽障礙者，發(fā)病后第2～3天遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理。每天床上擦浴1～2次，每2～3小時(shí)應(yīng)協(xié)助變換體位1次。注意保持床單整潔干燥。有條件的應(yīng)使用氣墊或自動(dòng)減壓床，以預(yù)防壓瘡。發(fā)病后頭24～48小時(shí)在變換體位時(shí)應(yīng)盡量減少頭部的擺動(dòng)幅度，以預(yù)防加重出血。

保持呼吸道通暢:平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，取下活動(dòng)性義齒，及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根挾天后墜窒息，誤吸或肺部感染。

病情監(jiān)測(cè):嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量生命體征意識(shí)，瞳孔并詳細(xì)記錄，使用脫水降顱內(nèi)藥物時(shí)注意監(jiān)測(cè)尿量與水電解質(zhì)的變化，防止低鉀血癥和腎功能受損。

并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理:①腦疝:觀察病人有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐，躁動(dòng)不安，血壓升高，呼吸不規(guī)則，一側(cè)瞳孔散大，意識(shí)障礙加重，一旦出現(xiàn)上述癥狀立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救，遵醫(yī)囑給予快速脫水，吸氧，備好氣管切開包及搶救藥物。②上消出血:觀察病人有無呃逆，上腹不適等，如胃管抽出咖啡色液體，解柏油樣大便，同時(shí)面色蒼白，煩躁不安，血壓下降，尿少應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極止血，抗休克處理。

后期的護(hù)理措施:給老年病人及其家屬講解有關(guān)疾病知識(shí)和活動(dòng)的重要性。講解時(shí)注意語言的通俗易懂，用緩慢的語速，重復(fù)簡(jiǎn)單的短句講解，直到理解。對(duì)表達(dá)能力缺陷的老年人用直接回答或者提問，也可用身體姿勢(shì)配合講解，幫助理解，如需要轉(zhuǎn)換話題，應(yīng)提前使老年人有思想準(zhǔn)備。

保持關(guān)節(jié)功能位和維持關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍。正確使用支撐物，如:枕頭、卷筒，維持正常的肢體位置，用足托防止足下垂。每日做3次四肢關(guān)節(jié)的瘸動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及肌肉的活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍和肌肉的張力，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

盡早協(xié)助病人下床活動(dòng)，訓(xùn)練老年病人的平衡和協(xié)調(diào)能力。用支撐物訓(xùn)練病人床上坐起，再訓(xùn)練獨(dú)自坐起，讓患者側(cè)手支撐身體，使著力點(diǎn)為臀部，以保持身體平衡。老人可用平行本練習(xí)站立，重心移動(dòng)、轉(zhuǎn)身、邁步、行走。訓(xùn)練時(shí)保證病人的安全。

避免膀胱的過度充盈，盡量不留置導(dǎo)尿管。進(jìn)行大小便訓(xùn)練，白天可每2小時(shí)給老人使用便盆或尿壺1次。增加食物中的纖維素和腹部按摩，給予軟便劑以預(yù)防便秘。

指導(dǎo)家屬與失語患者的溝通時(shí)，護(hù)理人員先作示范，如視線接觸，傾聽姿勢(shì)等。當(dāng)患者主動(dòng)參與溝通時(shí)，應(yīng)給予鼓勵(lì)，并仔細(xì)傾聽，盡力理解，給老人足夠的時(shí)間組織語句，表達(dá)自己的意思，以減少挫折感。

評(píng)估老人的呑咽困難程度，咀嚼能力、食欲狀況、食量監(jiān)測(cè)出入量，以及每周測(cè)量體重、評(píng)估老人的營養(yǎng)改變情況。

病情許可時(shí)盡可能讓老人坐位進(jìn)食和飲水。協(xié)助老人進(jìn)餐并保持其注意力集中，提供平衡膳食，注意病后對(duì)飲食的特殊要求。

鼓勵(lì)患病老人運(yùn)用存的感覺代替喪失的感覺功能。

評(píng)估影響睡眠的因素:維護(hù)良好的睡眠環(huán)境，包括房間的光線、通風(fēng)情況、有無躁聲，床褥是否舒適等。指導(dǎo)老人做睡前情緒行為治療，如:喝熱牛奶或熱水足浴，傍晚避免喝咖啡、濃茶，晚餐不過量飲酒，建立規(guī)律的作息時(shí)間，睡前避免進(jìn)行過度緊張的腦力和體力運(yùn)動(dòng)。

在恢復(fù)期從患側(cè)接近老人，刺激患側(cè)，鼓勵(lì)老人使用患肢，盡可能訓(xùn)練老人自己進(jìn)食。

同情和理解絕望老人，以溫和尊重的方式為老人提供護(hù)理，幫助老人正確評(píng)估所面臨的情況，制定切實(shí)可靠的目標(biāo)，鼓勵(lì)老人表達(dá)自己的情感，回憶過去的成就，以保證其能力和價(jià)值。

健康指導(dǎo):指導(dǎo)病人和家屬了解疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)。避免誘因:情緒激動(dòng)、緊張、排便用力等。控制高血壓，遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定。