急性心肌梗死溶栓治療護理體會

武俊香

山西省盂縣人民醫院 045100

急性心肌梗死是冠心病中非常嚴重的一種，同時也是致死率最高的一種疾病。AMI發病快、病情變化迅速，只要根據病情及時作出診斷而且快速進行有效的治療，就能有效的降低急性心肌梗死并發癥和死亡率。我院心內科從2012年2月～2013年2月對AMI病人進行靜脈溶栓治療40例，在這部分患者的護理工作中，我有針對性的進行了一些探討，發現對患者的康復有積極的效果，下面是我的護理體會。

臨床收治信息

病例選擇標準:如果AMI患者診斷符合下列3項中2項，其中1項酶學改變者。

選擇對象確定為本院2012年2月～2013年2月心內科收治的AMI患者40例，其中女18例，男22例，年齡47～70歲。發生梗死病灶:前間壁1例，下壁+正后壁或右室4例，下壁15例，廣泛前壁20例。

診療方法

靜脈溶栓方法:主要是溶栓前對患者記錄常規12導聯心電圖，下壁要加做V7～V9、V3R～V5R導聯心電圖，檢查肝腎功能、心肌酶、出凝血時間、血小板計數，大便常規、血尿。

判斷療效標準:如果經溶栓劑溶栓后患者符合下列指標，判斷為溶栓成功(即血管再通):①首先:應用溶栓劑開始2小時內或任何一個30分鐘間期，比較前后心電圖，抬高的ST段后者較前者回落≥50%;②其次:胸痛在開始溶栓治療后迅速明顯減輕(70%以上)或完全消失;開始治療2小時后發現再灌注心律失常。

護理方法

溶栓前的準備工作:心律失常是AMI患者較為常見并發癥，也是導致早期致死的主要因素。AMI的病人必須選擇比較安靜、而且搶救設備非常齊全的監護病房，必須臥床靜養，同時要進行持續的心電監護。護士要有充分的心律失常方面的知識，正確識別各種心律失常圖形及掌握患者心電圖變化。絕大多數急性心肌梗病人心理上有程度不同的恐懼和焦慮，因此我們要盡量減少環境對患者的惡性刺激，減輕患者的心理壓力，從而能夠積極主動配合醫護人員的治療。

溶栓期間護理工作:①盡量在發病6小時內進行溶栓，用藥越早，治療效果越好，溶栓期間要注意觀察患者神志和穿刺部位、皮膚黏膜有沒有出血，及時察看大小便顏色。如果發現牙齦、穿刺點等部位出血，馬上告知醫生終止操作。②增強監護意識，對溶栓后的副作用有充分的認識，千萬不能疏忽大意。而且要進行連續的心電監護，把溶栓前心電圖記錄作為基礎依據，溶栓后每1刻鐘記錄1次心電圖，每半個小時打印全導聯心電圖，第2天打印全導聯心電圖4次，以后每天1次，對心電圖的確切日期、時間、ST～T改變進行詳細記錄，以此判定溶栓效果。發現問題要立即通知醫生以免延誤病情。

栓后的康復護理指導:急性心肌梗死病人發病的前幾天內病情最不穩定，而且容易有并發癥出現，所以要臥床靜養，減少與其他人接觸，心肌耗氧量穩定。若病人情況穩定，第2周就可以在床上作一些簡單的四肢活動，第3周以后患者可逐步離床站立和室內緩步走動，我認為病人在不引起心臟不適或氣短的前提下應適當增加活動量。

護理心得

護理人員應掌握溶栓治療的起碼常識和基礎知識:⑴溶栓適應范圍:①有較典型的心肌缺血性胸痛或胸痛持續時間半個小時，吃藥沒有緩解癥狀;②心電圖上出現至少有2個或更多個導聯的ST段高大于0.1mv;⑵溶栓禁忌:有過中風病史或腦血管意外;近期內做過中樞神經系統手術;高血壓不能控制:血壓≥180/120mmHg;有糖尿病史，卻血糖不能控制在正常值內。

溶栓治療前護理的配合經驗:①急性心肌梗死患者發病后要絕對臥床(可以選擇平臥或半臥位)，吸氧，立即進行心電監護，使用止痛劑，口服阿斯匹林150mg，及時采集血標本，準備溶栓前的常規檢查工作。對病人心率、心律、血壓、脈搏、體溫、呼吸、尿量、精神狀態等變化要嚴密監護，準確記錄，以便醫生對患者能否進行溶栓手術作為參考，同時備齊各種搶救設備，以防病人發生意外時，能急時進行搶救。②為了保持患者心態穩定，要對其進行必要的心理護理。急性心肌梗死病人因對死亡的恐懼，常處于焦慮、煩躁，恐懼的狀態，我們要做好解釋和心理疏導，增進患者對病情的了解，消除其緊張和疑慮。通過醫護人員對病情的講解和目前對此病治療的先進性的了解，是病人完全放松心態，配合治療，早日康復。

靜脈注射溶栓藥物時的護理心得:針對我院心內科靜脈溶栓治療的方法，我們作為護理人員，在對患者注射溶栓藥物時一定要仔細觀察注射部位，確保針頭在血管內，以防藥液外漏。而且要配合儀器，認真觀察病人血壓、心率、心律等生理變化，如有異常及時告知醫生。

靜脈溶栓后的護理工作:在靜脈溶栓護理過程中一定要注意皮膚、黏膜等部位有沒有出血點和淤斑;有沒有嘔血和尿血等癥狀;尤其要注意精神狀態及瞳孔的變化，通過此來初步判斷病人有無顱內出血。盡可能減少創傷性診療，所以，為了減少穿刺次數，輸液時應用套管針。

飲食護理:急性心肌梗死患者宜食用易消化、含適量維生素和纖維素、低脂低鹽的食品，同時要少食多餐，切不可飲食過飽。

排便的護理:急性心肌梗死患者因為長時間臥床，吸收減慢，止痛劑藥物的使用也會抑制胃腸功能，所以較易發生便秘。由于便秘可導致心肌收縮力增強、心率加快和心臟負擔急劇增加，非常容易誘發急性心肌梗死，嚴重者甚至猝死。因此應注意:①可口服常規鎮靜劑;②引導患者適應床上排便，盡量避免過度用力;③正常口服緩瀉劑，緩解大便干燥。