子癇前期孕產(chǎn)婦的觀察及護(hù)理體會(huì)

郭愛蓮 李志芳

新疆烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院 831400

妊娠高血壓是婦產(chǎn)科常見而特有的疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因。重度子癇前期是其中分類之一。是妊娠高血壓最嚴(yán)重的階段。目前尚無徹底有效的治療藥物，及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)癥治療和精心護(hù)理，是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院2009年12月－2011年12月收治的60例子癇前期孕產(chǎn)婦的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:選擇2009年－2011年在我院收治的60例子癇前期孕產(chǎn)婦，年齡22－38歲，平均孕39周。初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，無一例子癇發(fā)生，60例產(chǎn)婦均痊愈出院。

臨床表現(xiàn):血壓≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kpa)。蛋白尿(+)－(++)，水腫輕至重度，血小板減少，有的心慌、氣急、腹脹不能平臥。

護(hù)理措施

保持環(huán)境安靜，關(guān)注孕婦心理反應(yīng):孕婦入院后，將其安排在單人或雙人病室，避免不良刺激，保持安靜。由于優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的普及，人們渴望得到健康、聰明的寶寶，擔(dān)心疾病用藥，會(huì)造成胎兒畸形或胎兒發(fā)育不正常，因而子癇前期孕婦常出現(xiàn)焦慮、抑郁，情緒低落等心理。對(duì)妊高癥患者尤其明顯，且剛住院時(shí)血壓波動(dòng)大，傾向于責(zé)備他人、過分關(guān)注自己、缺乏自信心。護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解孕婦的情緒變化和心理活動(dòng)，主動(dòng)與病人溝通，詳細(xì)介紹本病的病情變化和轉(zhuǎn)歸，有的放矢的給予疏導(dǎo)，用通俗的語言講解本病的知識(shí)，告知孕婦及時(shí)終止妊娠是治療本病的重要手段。同時(shí)精心照顧孕產(chǎn)婦，縮短患者與醫(yī)生護(hù)士的心理距離，避免一切不良刺激，使病人情緒穩(wěn)定積極配合治療，從而有效的控制病情。

先兆子癇的觀察及胎動(dòng)監(jiān)測(cè):嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)，瞳孔，生命體征，重點(diǎn)觀察血壓、尿量的變化。高度重視病人的主訴如頭疼、頭暈、眼花、視力模糊、惡心，常為子癇發(fā)生的先兆，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效的措施，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，每天選擇固定時(shí)間于早、中、晚各一小時(shí)數(shù)胎動(dòng)，胎動(dòng)總和乘以4為12小時(shí)胎動(dòng)，總數(shù)在40次左右，低于20次或者高于100次都屬異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)處理不能緩解的及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。必要時(shí)超聲檢查了解羊水指數(shù)。

藥物治療的護(hù)理:鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理護(hù)理，必要時(shí)利尿，密切觀察母嬰狀況，適時(shí)終止妊娠是當(dāng)前提倡的治療原則。①鎮(zhèn)靜休息，將孕婦安排在清潔，舒適的單間病房，絕對(duì)臥床并左側(cè)臥位、安靜、避免聲光刺激，防止墜床，治療及護(hù)理操作盡量集中，動(dòng)作輕柔，備齊急救藥品，根據(jù)病情，監(jiān)測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量并如實(shí)準(zhǔn)確的填寫在護(hù)理記錄單上，隨時(shí)詢問和觀察孕婦有無頭暈、眼花等自覺癥狀的出現(xiàn)，對(duì)煩躁的病人可選用鎮(zhèn)靜劑，如，地西泮肌肉注射，但靜脈注射要緩慢且不在抽搐時(shí)用藥，防止心臟驟停。②解痙:硫酸鎂是治療本病的首選藥物，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和鈣拮抗劑，用量過大，會(huì)使呼吸和心肌收縮受到抑制而危及生命，故靜脈輸注硫酸鎂時(shí)應(yīng)掌握藥物的作用、劑量、毒副反應(yīng)及注意事項(xiàng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，每次給藥前和持續(xù)用藥期間應(yīng)檢查膝反射，呼吸次數(shù)及每小時(shí)尿量，備好葡萄糖酸鈣，有的孕產(chǎn)婦靜脈輸注硫酸鎂后出現(xiàn)、潮熱、惡心、乏力等不適反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)撫慰病人，調(diào)節(jié)輸液速度，給予對(duì)癥處理。

分娩期的觀察及產(chǎn)后護(hù)理:產(chǎn)時(shí)的緊張、恐懼、子宮收縮等可導(dǎo)致血壓升高。臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮的強(qiáng)度，持續(xù)的時(shí)間及產(chǎn)婦的生命體征，并用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓，胎心及胎動(dòng)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展適當(dāng)加強(qiáng)產(chǎn)力，縮短第二產(chǎn)程，安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦。必要時(shí)需做剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩時(shí)，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。產(chǎn)后注意觀察陰道流血及子宮收縮，肌注縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。會(huì)陰側(cè)切縫合時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免誘發(fā)子癇。剖宮產(chǎn)者注意切口滲出。子癇產(chǎn)期，產(chǎn)婦分娩后24小時(shí)－5天仍有可能發(fā)生子癇，產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)靜脈輸注硫酸鎂1－2天。但硫酸鎂可抑制子宮收縮，使產(chǎn)后宮縮乏力，易引起產(chǎn)后大出血，故除一般的產(chǎn)褥期護(hù)理外，必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的自覺癥狀，體征及陰道流血量，準(zhǔn)確記錄出入量，并注意用藥后的反應(yīng)，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)子宮收縮，堅(jiān)持必要的藥物治療，防止血壓反彈。在血壓穩(wěn)定的情況下進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。囑產(chǎn)婦進(jìn)高蛋白飲食，富含維生素、鐵劑、鈣劑、食鹽不必嚴(yán)格限制、易食新鮮蔬菜、水果、全身水腫者應(yīng)限制食鹽、產(chǎn)婦少量多餐，不宜過跑。

健康指導(dǎo):健康指導(dǎo)內(nèi)容包括飲食、休息、活動(dòng)、衛(wèi)生，復(fù)診及隨訪，產(chǎn)后避孕方法等。入院后，通過精心護(hù)理，合理治療及詳細(xì)指導(dǎo)，糾正孕產(chǎn)婦不良飲食習(xí)慣、休息，使孕產(chǎn)婦保持健康良好的心理狀態(tài)。對(duì)重度妊娠高血壓綜合癥的孕產(chǎn)婦，應(yīng)重視產(chǎn)前檢查，孕期宣教保健和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，產(chǎn)后嚴(yán)密觀察血壓、宮縮、陰道流血等情況，對(duì)防止子癇的發(fā)生有著重要的作用。

總之，對(duì)子癇前期的孕產(chǎn)婦，不可放松治療和護(hù)理，做到預(yù)防為主。另外，護(hù)理人員還應(yīng)有高度的責(zé)任心，扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及熟練掌握各種觀察技術(shù)。才能夠及早及時(shí)控制病情。同時(shí)，醫(yī)護(hù)配合得當(dāng)也是危重病人轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。只有這樣才能保障孕產(chǎn)婦的生命安全。