心肌梗死患者的護(hù)理措施及健康教育

沈宏

新疆烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院 831400

心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血發(fā)生不可逆的結(jié)構(gòu)上的改變－心肌壞死，起因是近年來(lái)生活水平的提高，身體肥胖出現(xiàn)高血脂、高血壓、高血糖從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，此病起病急驟，病死率高，并發(fā)癥以心律失常，心源性休克，猝死多見(jiàn)，加之醫(yī)療費(fèi)用高，給患者帶來(lái)極大的心理壓力，做好心肌梗死患者的護(hù)理及健康教育，并為預(yù)防搶救提出建設(shè)性意見(jiàn)及措施，以此提高治愈率，降低死亡率。

護(hù)理措施

休息:疼痛發(fā)作時(shí)，絕對(duì)臥床休息，保持安靜，謝絕探訪(fǎng)，第1周:盡量減少搬動(dòng)、進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等，由醫(yī)護(hù)及家屬完成，可在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，告知患者要積極配合醫(yī)護(hù)工作，從而降低心肌耗氧量，防止心梗范圍盡一步擴(kuò)大。第2周:患者如無(wú)并發(fā)癥，可在床上作關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可在床上靜坐、洗漱等，動(dòng)作應(yīng)緩慢，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。第3周:可在護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下適當(dāng)下床站立及病室內(nèi)慢走，患者不感到疲勞為宜。

監(jiān)護(hù):急性心肌梗死患者在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，最宜發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，應(yīng)安置在重癥監(jiān)護(hù)室，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)觀(guān)察心電圖及生命體征等異常變化。對(duì)重癥患者應(yīng)做全面的監(jiān)測(cè):如尿量、了解腎灌注和微循環(huán)狀態(tài)，脈博及心率及心律、皮膚濕冷度，意識(shí)神志對(duì)外界的反映及肢體情況，記錄液體出入量，保持靜脈通道通暢，注意觀(guān)察輸液速度，防止過(guò)快，加重心臟負(fù)荷而誘發(fā)肺水腫。

給氧:心肌對(duì)缺氧十分敏感，一旦缺氧即發(fā)生心肌細(xì)胞損傷，根據(jù)病情持續(xù)或間斷給氧，提高血氧飽和度，改善心肌氧供，最初3天應(yīng)持續(xù)高流量吸氧，以6L/分為宜，疼痛減輕或消失后可將氧流量減少至3－4L/分，護(hù)理人員觀(guān)察吸氧的效果，做好患者鼻腔的清潔，保持鼻導(dǎo)管通暢，每天更換鼻導(dǎo)管。

疼痛的護(hù)理:劇烈疼痛可引起反復(fù)性動(dòng)脈收縮，加重壞死的心肌缺血、缺氧甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、心衰、休克，故應(yīng)盡快解除疼痛，嗎啡是首選藥物，5－10mg肌注，其次杜冷丁50－100mg肌注，煩躁不安時(shí)可肌注安定，同時(shí)選用擴(kuò)張冠脈及周?chē)艿乃幬镆跃徑馓弁础?/p>

生活護(hù)理:急性發(fā)作期讓病人絕對(duì)臥床休息，由于胃腸蠕動(dòng)慢，消化功能降低飲食應(yīng)低鹽、低脂、低膽固醇為原則，避免過(guò)飽，保持大小便通暢，患者常因便秘用力排便而增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛，甚至猝死，說(shuō)服同時(shí)訓(xùn)練病人床上排便，便秘嚴(yán)重時(shí)可給緩瀉劑。加強(qiáng)腹部順時(shí)針?lè)较虬茨Γ疟銜r(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)在旁守護(hù)。

心理護(hù)理:患者疼痛發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的心理，主動(dòng)關(guān)心患者，避免患者產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，可告誡患者及家屬精神過(guò)度緊張、激動(dòng)會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使心率增快，血壓升高，心肌耗氧量增加，心肌梗死進(jìn)一步擴(kuò)大，可誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，要求醫(yī)、護(hù)、患及家屬密切配合，根據(jù)患者心理采取相應(yīng)的心理護(hù)理，向患者及家屬做好解釋工作，介紹治療和成功的病例，消除不良情緒，同時(shí)提供安全和舒適的環(huán)境，主動(dòng)獲得患者家屬的信任，避免患者情緒緊張、激動(dòng)。

恢復(fù)期的護(hù)理:心梗患者不僅在急性期高度重視，恢復(fù)期也要提高警惕，護(hù)士要向患者家屬講解心肌梗死的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，做好指導(dǎo)工作，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。

健康教育

患者4－6周已進(jìn)入恢復(fù)期，如病情穩(wěn)定可以出院，病人出院后猝死時(shí)有發(fā)生，應(yīng)提示病情不穩(wěn)定，出院時(shí)仍存在交感神經(jīng)，迷走神經(jīng)的失衡，為幫助病人順利的適應(yīng)院外環(huán)境，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、梗死面積有無(wú)并發(fā)癥心功能狀態(tài)綜合評(píng)估，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，并定期隨訪(fǎng)，告誡患者出院后戒煙、酒，進(jìn)清淡飲食，指導(dǎo)患者隨身攜帶搶救藥品，并注意有效日期，堅(jiān)持按時(shí)服藥，定期復(fù)查，讓患者熟知出現(xiàn)心肌梗死的先兆癥狀，教會(huì)緊急處理方法，學(xué)會(huì)自我控制飲食，防止過(guò)度肥胖，加重心臟負(fù)荷，調(diào)解情緒遇事冷靜，保持良好心態(tài)，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。