護(hù)理勝任力本位教育課程模式構(gòu)建研究

洪芳芳 陳才

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西桂林541001

勝任力本位教育是指以綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)為中心的教育教學(xué)體系。勝任力本位教育的實(shí)施就是一個(gè)核心勝任力的界定、教學(xué)和評(píng)價(jià)的過(guò)程［1］。護(hù)理采用勝任力本位教育最早由del Bueno于1978年倡導(dǎo)［2］。2004年美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟呼吁護(hù)理教育改革應(yīng)具有創(chuàng)新性，提出"勝任力本位教育(Competence－based education，CBE)"可能為護(hù)理教育的第四代范式［3］。護(hù)理勝任力本位教育是一種以護(hù)理勝任力為基礎(chǔ)、融傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)為一體的整體化護(hù)理教育理念和教育模式［4］。現(xiàn)將我們積極實(shí)踐和構(gòu)建的基于護(hù)理勝任力教育的本科護(hù)理人才培養(yǎng)模式介紹如下。

明確護(hù)理勝任力內(nèi)涵:勝任力是指一個(gè)組織中的員工所具備的能夠勝任工作崗位要求的知識(shí)、技能、能力和特質(zhì)［5］。勝任力可分為基本勝任力和核心勝任力［6］。其中，最能體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)本質(zhì)特征的是基本勝任力，它是指人們從事某一職業(yè)所必需的能力，即從業(yè)能力。護(hù)理專(zhuān)業(yè)的基本勝任力主要包括各種護(hù)理技能、專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀、專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)、管理協(xié)作能力等;核心勝任力是實(shí)現(xiàn)職業(yè)工作目標(biāo)的必不可少的能力，它是一種可遷移的能力，使勞動(dòng)者能夠迅速適應(yīng)崗位的變化，順利進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)，具有普

遍性、可遷移性和工具性的特點(diǎn)［7］。普遍性是指這種能力是職業(yè)生活中普遍存在的;可遷移性是指這種能力的獲得會(huì)促使另一種能力的獲得;工具性是指這種能力是實(shí)用的、與職業(yè)密切聯(lián)系的，它使勞動(dòng)者能夠在變化了的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識(shí)和技能。當(dāng)勞動(dòng)者面對(duì)復(fù)雜的實(shí)際情況時(shí)，能具有不斷獲取知識(shí)和遷移知識(shí)的基本能力。護(hù)理核心勝任力主要包括評(píng)估和干預(yù)、溝通、批判性思維、人際交往、管理、領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)、知識(shí)綜合等8項(xiàng)能力［8］。

確立以護(hù)理勝任力達(dá)成為目的的人才培養(yǎng)目標(biāo) :護(hù)理人才培養(yǎng)注重知識(shí)、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，具有正確的專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，關(guān)愛(ài)護(hù)理對(duì)象，具備較豐富的人文社會(huì)和自然科學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，具備扎實(shí)的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，能初步運(yùn)用評(píng)判性思維分析問(wèn)題和解決問(wèn)題、運(yùn)用溝通技巧與他人有效溝通、管理、協(xié)作，利用各種信息資源獲取新知識(shí)、新信息并能靈活運(yùn)用;具有自主學(xué)習(xí)、自我發(fā)展、自我管理和專(zhuān)業(yè)持續(xù)成長(zhǎng)能力，能運(yùn)用護(hù)理程序提供整體護(hù)理，實(shí)現(xiàn)維護(hù)、恢復(fù)、保持和促進(jìn)護(hù)理對(duì)象健康的工作目的。

優(yōu)化課程設(shè)置，培養(yǎng)方案突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色:人才培養(yǎng)方案重視對(duì)護(hù)理人才專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀、整體護(hù)理理念、實(shí)踐能力、人文禮儀修養(yǎng)、自我學(xué)習(xí)和發(fā)展能力的培養(yǎng)。并將學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)興趣和社會(huì)需求相結(jié)合，實(shí)施"前期趨同、后期分流"的專(zhuān)科人才培養(yǎng)模式，為學(xué)生將來(lái)發(fā)展方向提供更多選擇空間。在課程設(shè)置上遵循注重整體、強(qiáng)化能力、突出人文、理論與實(shí)踐相滲透貫通的總原則。精減基礎(chǔ)課程、強(qiáng)化人文、心理課程、增加專(zhuān)業(yè)和實(shí)踐課程、突出"早臨床、多臨床、反復(fù)臨床"、增設(shè)體現(xiàn)個(gè)性化、拓展性發(fā)展的選修課程等，并將專(zhuān)業(yè)思想、專(zhuān)業(yè)情感培養(yǎng)貫穿學(xué)習(xí)全過(guò)程。

采用護(hù)理勝任力教學(xué)模式:制定護(hù)理勝任力培養(yǎng)教學(xué)目標(biāo)。課堂及課程教學(xué)目標(biāo)制定要以學(xué)生護(hù)理勝任力培養(yǎng)為目標(biāo)，以學(xué)生為主體，描述目標(biāo)應(yīng)與具體護(hù)理勝任力及其相應(yīng)的技能、態(tài)度、情感要求相一致，并具有可測(cè)量性。

以學(xué)生為主體的多種先進(jìn)的教學(xué)方法。在教學(xué)中，改變傳統(tǒng)以教師"一言堂"式的單向灌輸式教學(xué)，而是以學(xué)生為主體，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自我發(fā)展能力培養(yǎng)，采用基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)法(PBL)、合作學(xué)習(xí)法、案例教學(xué)法(CBL)、情景模擬教學(xué)法、角色扮演法、討論式、匯報(bào)式學(xué)習(xí)等多種先進(jìn)的教學(xué)方法，教師以學(xué)習(xí)主導(dǎo)和組織者的角色做好學(xué)習(xí)引導(dǎo)，并以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瑢⒙殬I(yè)道德、人文關(guān)懷和創(chuàng)新能力培養(yǎng)貫穿教學(xué)全過(guò)程。這些教學(xué)方法使學(xué)生在輕松愉快的氛圍中進(jìn)行個(gè)性化學(xué)習(xí)和親手實(shí)踐，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、實(shí)踐動(dòng)手能力、知識(shí)分析、綜合應(yīng)用能力。

利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，為學(xué)生提供豐富、開(kāi)放、個(gè)性化的互動(dòng)式學(xué)習(xí)環(huán)境。在各主干課程開(kāi)發(fā)和建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境，提供各課程課件、自測(cè)題、病例資料、相關(guān)學(xué)習(xí)資料和網(wǎng)站，并將主要護(hù)理技能以圖片、文字說(shuō)明、視頻等形式展現(xiàn)，便于學(xué)生根據(jù)個(gè)人需要反復(fù)學(xué)習(xí)和觀看，幫助對(duì)課堂學(xué)習(xí)的理解和消化吸收，并通過(guò)自測(cè)題、病例分析使學(xué)生將學(xué)到的知識(shí)靈活運(yùn)用，做到舉一反三。同時(shí)設(shè)立師生網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)，學(xué)生可將學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題及時(shí)在線向老師咨詢(xún)，及時(shí)得到解答，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣和師生間的溝通交流。

建立校內(nèi)－校外實(shí)踐能力培養(yǎng)體系，實(shí)施理論與實(shí)踐一體化、早接觸護(hù)理、多接觸護(hù)理、反復(fù)接觸護(hù)理的教學(xué)模式［9］。校內(nèi)建立護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中心，配備有高級(jí)仿真模擬人(Emergency Care Simulator，ECS)及各種現(xiàn)代化護(hù)理訓(xùn)練模型、多媒體等設(shè)備，通過(guò)開(kāi)放性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，和設(shè)計(jì)臨床綜合案例，以小組合作學(xué)習(xí)形式開(kāi)展模擬臨床情景實(shí)踐教學(xué)，為學(xué)生提供了形象化、智能化的虛擬臨床環(huán)境，搭建了早期進(jìn)入臨床的橋梁，縮短了課堂與臨床的差距。身臨其境的學(xué)習(xí)環(huán)境增強(qiáng)了學(xué)生合作學(xué)習(xí)成功后的成效感，從而培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)估和干預(yù)、綜合應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題、教育、管理及人文關(guān)懷和團(tuán)隊(duì)合作能力。同時(shí)，課后、雙休日全面開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，以學(xué)生為主體，積極參與實(shí)驗(yàn)室管理，在強(qiáng)化技能的同時(shí)培養(yǎng)了管理能力。

校外建立長(zhǎng)期穩(wěn)固的后期實(shí)踐教學(xué)基地和服務(wù)社區(qū)，在教學(xué)全過(guò)程，即從學(xué)生入校開(kāi)始就將實(shí)踐能力培養(yǎng)貫穿始終。低年級(jí)學(xué)生利用課余或寒暑假到醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)站見(jiàn)習(xí)和進(jìn)行力所能及的義工服務(wù)，以逐步了解護(hù)理工作內(nèi)涵;對(duì)已接觸臨床課的學(xué)生則安排每天早晨和雙休日及課余時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行晨間護(hù)理和導(dǎo)診工作，以進(jìn)一步了解護(hù)理工作制度及職責(zé)、各項(xiàng)操作技術(shù)、疾病觀察、健康教育等，從而加深對(duì)課堂知識(shí)的理解，增強(qiáng)實(shí)踐能力，并將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)了對(duì)知識(shí)綜合運(yùn)用能力、評(píng)判性思維能力。

建立合理的護(hù)理勝任力評(píng)價(jià)體系:護(hù)理勝任力評(píng)價(jià)目的是評(píng)價(jià)學(xué)生護(hù)理勝任力提高程度，也就是評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)、技能的臨床綜合應(yīng)用能力。我們逐步建立了多元化、立體化的護(hù)理勝任力評(píng)價(jià)體系，通過(guò)口試、筆試、論文報(bào)告、以及利用ECS進(jìn)行模擬臨床情景綜合技能考核等各種形式，使過(guò)程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合。角色扮演考核時(shí)還結(jié)合學(xué)生自評(píng)、"患者"評(píng)價(jià)等，使評(píng)價(jià)內(nèi)容更全面、系統(tǒng)、客觀和科學(xué)，不僅考察學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，同時(shí)考核學(xué)生的評(píng)估和干預(yù)能力、評(píng)判性思維能力、溝通能力、對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力、管理和領(lǐng)導(dǎo)能力、人文關(guān)懷能力。并且注重及時(shí)將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給老師和學(xué)生，以便糾正教與學(xué)的偏差，促進(jìn)更好的開(kāi)展教與學(xué)。

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