淺析醫療鑒定

屈霖

青海省醫藥衛生學會聯合辦公室 810012

2010年7月1日《中華人民共和國侵權責任法》實施以來，衛生部發出了關于做好侵權責任法貫徹實施工作的通知(衛醫管發［2010］61號)，中華醫學會按照衛生部的通知要求，就醫學會如何組織好醫療損害技術鑒定工作，提高鑒定質量，加強公信力，提出了《中華醫學會關于醫療損害技術鑒定工作的建議》，江蘇、上海、深圳等地已經開展了醫療損害技術鑒定工作，醫學會組織的醫療事故技術鑒定從形式上和內容上都有所增加，目前將醫療事故技術鑒定和醫療損害責任鑒定統稱為醫療鑒定。借鑒同道的經驗，結合自己的觀點，談談對醫療鑒定的看法。

高素質的醫鑒隊伍:醫療鑒定針對醫療活動進行，醫學會的服務對象是醫療機構，組織醫療鑒定順理成章?！夺t事鑒定改革，改什么怎么改》一文指出:醫療損害責任調整的醫療行為，醫療過錯鑒定屬于臨床醫學的鑒定范疇，是針對臨床醫學診療中的過錯、因果關系進行的鑒定，其鑒定內容是涉及醫學這門經驗科學中最復雜、最特殊的部分，既有臨床專業科學知識，還涉及臨床實踐經驗［1］。文中還指出:醫學會的醫療事故技術鑒定，是國務院條例直接賦予臨床醫學鑒定資質。雖然醫療事故與醫療損害名稱不一致，但內容是一致的，針對的是醫療行為是否存在過錯，只不過確定了患者必須有損害后果或缺失，沒有損害后果和缺失就不包括其中。而醫療損害外延更大些，全部包括。另外，《醫療糾紛鑒定繞不開醫學專家》這篇文章提出:任何一個行業都不會把本行業行為恰當與否的判斷交由其他行業，專業性極強的醫學界更不應如此。醫療行為的實踐性很強，只有長期從事本領域的臨床專家，才具有客觀評價醫療行為妥當與否的專業水準［2］。以上描述觀點鮮明、清晰，從中可以看出:醫學會鑒定工作任重道遠。因此，不斷提升醫鑒人員的素質和業務水平很重要，我們不僅要熟悉《醫療事故處理條例》、《醫療事故技術鑒定暫行辦法》，還要學習、領悟《中華人民共和國侵權責任法》中第7章的內容。醫生和患者可以是朋友，嫻熟的醫術和和靄的服務態度，可以讓醫生和患者成為朋友，大多數患者都很感謝醫務工作者。然而，醫生和患者也可以變成對立面，醫患之間出現醫療糾紛，雙方就變成對立面。所謂醫療糾紛是指患者在診療活動中，就醫療行為的需求、采取的手段、期望的結果以及雙方權利義務等，與醫療機構及其醫務人員在認識上產生分歧，所形成的患方請求以損害賠償為主要方式的民事糾紛［3］。大多是患方提出醫療事故技術鑒定，所以，醫學會組織醫療事故技術鑒定的主體是醫療機構和患者，醫方認為很委屈:辛苦治病的大夫怎么成了被告?醫療方面不可能有問題;而患方堅持認為:我們花錢到醫院治病就應該治好。咋一看，雙方都有道理，這就要求我們醫鑒人員對鑒定主體有一定的認知，本人認為學醫"出生"當然最好，工作起來要方便的多。接到委托案例，通過審核鑒定材料，起碼自己先大概能判斷出醫療機構是否有明顯過錯，患方獲勝的把握有多大，不通過鑒定是否能協調解決等等，有了這樣的認知，再和醫患雙方當事人就醫鑒辦分析情況直接談話，可使他們對我們產生充分的信任，這也是后期做出的鑒定結果能讓雙方都信服的一個重要前提吧。

醫療鑒定中需注意的幾個問題:嚴格醫療鑒定的受理"門檻"。鑒定材料的完整性、委托部門對鑒定材料的質證、醫患雙方對鑒定材料的確認、之前是否已走法律程序等等，都要按照《醫療事故技術鑒定暫行辦法》第13條不予受理的情形仔細落實。為避免鑒定后患方否認，我們在鑒定會前讓醫患雙方對鑒定材料進行書面確認，并簽字。

不能忽略的回避問題:《醫療事故處理條例》第26條規定了專家鑒定組成員必須回避的情形。對醫患雙方，尤其是患方提出要求回避的，無論是要求專家、醫療機構、或者地區回避，在條件允許的情況下，我們都要盡量尊從其提出的意見，予以回避。

加強對鑒定專家的培訓:一直以來，我們堅持在每次鑒定會前對專家進行《醫療事故處理條例》、《醫療事故技術鑒定暫行辦法》的培訓，并針對每一個鑒定案例準備好相關文件，比如手術準入、醫院管理條例等。鑒定會上正確引導專家，直接切入主題:從是否違規、有無醫療過失，患者目前的損害后果，以及醫療過失與患者損害后果之間有無因果關系入手，做出科學公正的鑒定分析結論。

如何體現醫療鑒定的公正性:醫學會組織的醫療鑒定主要依據國務院《醫療事故處理條例》和《中華人民共和國侵權責任法》，以及《中華人民共和國執業醫師法》等相關的法律法規。醫學會是衛生廳下屬單位，因此，體現醫療鑒定的公平公正很重要。對醫學會來說，最重要的是嚴格鑒定程序，從受理、確認鑒定材料、專家回避制度、隨機抽取專家、鑒定時限、通知并組織鑒定會，到最后做出鑒定結論，每一個環節都要認真負責。另外，在接待來訪者時言語上對醫患雙方要一視同仁，處處體現辦事公正、嚴謹和對當事人的認真負責。無論組織醫療事故鑒定，還是醫療損害責任鑒定，都應當根據相應醫療機構等級、執業范圍、執業類別、相應專業職稱、診療任務范圍等，用醫療機構及其醫務人員"應知應會"的診療規范來要求，用"相應的"、"合理的"診療義務來衡量，而不應當片面追求必須達到最完美的、最理想的高標準［4］。鑒定會后當事人拿到鑒定結論，才能心服口服。

1 中國醫院協會醫療法治專業委員會，鄭雪倩.醫事鑒定改革，改什么怎么改，健康報，2013年1月21日.

2 中國衛生法學會理事，鄧利強.醫療糾紛鑒定繞不開醫學專家.健康報，2013年1月21日.

3 醫療糾紛處理機制實務(講義).解放軍總醫院法律處主任律師，張寶珠，2011，9.

4 中華醫學會醫鑒辦，臧焰.有無不屬于醫療事故的醫療(人身)損害侵權責任.醫鑒工作通訊，2012，10.