老年人急性膽囊炎在基層醫(yī)院的治療經驗

盧樹德

江蘇省溧陽市上興鎮(zhèn)上沛衛(wèi)生院江蘇溧陽 213300

急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥，80%伴有膽囊結石，是臨床常見的急腹癥之一［1］。本病產生原因有以下幾種方面:①結石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內膽汁郁積，濃縮的膽鹽損害膽囊黏膜誘發(fā)炎癥。②膽道逆行導致細菌感染，大多致病菌為產氣桿菌，大腸桿菌，綠膿桿菌等。近年來，隨著我國人民飲食習慣的改變和人口高齡化，老年人急性膽囊炎患發(fā)病率越來越高。老年人急性膽囊炎患者可能同時帶有其它基礎性疾病，如心血管疾病、糖尿病、高血壓等，老年人機體抵抗力下降，新陳代謝緩慢，臨床癥狀在發(fā)病時表現不明顯，病情發(fā)展迅速，會出現多種并發(fā)癥，治療難度大，還存在治療風險。本衛(wèi)生院在2010年－2012年收治的23例老年急性膽囊炎患者在經過非手術治療后，病情均得到好轉，本文對治療經驗做如下分析。

資料與方法

一般資料:本組23例老年患者中，男性9例，女性14例，年齡范圍58－74歲，平均年齡65歲。所有患者首次發(fā)病9例，占39.13%，有6例合并心血管疾病，占26.08%，糖尿病4例，占17.39%，單純性膽囊炎膽結石13例，占56.52%，所有患者均在發(fā)病48小時內接受治療。

治療方法:急性期患者需要臥床休息，禁食，使腸胃減壓，給予腸外營養(yǎng);病情得到穩(wěn)定后，在恢復的過程中可以逐步提供易于吞咽的液態(tài)食物到正常固體食物，以低鹽低脂高蛋白高熱量為主，如雜糧、黑米、豆?jié){，不要吃生冷油膩、辛辣刺激的食物，多吃水果、蔬菜和豆類［2］。急性期患者如果病痛難忍，可以采用適當的肌肉注射，如美沙酮、吲哚美辛等。硫酸鎂10－15ml，每天口服用3次，消炎利膽，促進膽囊內部排空，緩解膽囊的壓力。針對革蘭陰性細菌及厭氧菌選用合適的抗生素或者聯合用藥，防止感染，根據患病情況選擇用藥，如喹諾酮類、甲硝唑或頭孢類廣譜抗生素等等。腸道功能可能會在禁食期間下降，可以選用谷氨酰胺用藥對腸道功能進行保護［3］。對全身炎癥反應強烈的患者要及時用抗炎類藥物，如腫瘤壞死因子拮抗劑等。由于患者多為高齡情況，對患病治療風險存在顧慮，醫(yī)護人員要了解患者及其家屬的心理動態(tài)，主動與他們溝通聯系，將治療情況向他們解釋清楚各項治療措施和注意事項，保證患者有一個積極平和的心態(tài)，配合治療。

結 果

經過一系列合理有效的非手術治療方法，23例患者中，10例患者癥狀恢復良好，痊愈出院，占總例數比例43.47%，13例患者經治療后病情得到控制后選擇更規(guī)范的醫(yī)院接受治療，占總比例56.52%。見表 1。

表1 23例患者治療狀況

討 論

老年急性膽囊炎在基層醫(yī)院的治療的注意事項:①上文提到急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥，80%患者伴有膽囊結石，在我院接受非手術治療的情況下，只能對患者病情進行緩解控制，最終病因不能完全消除。在老年人身體狀況允許的情況下，在病情得到穩(wěn)定控制后，需要選擇其它醫(yī)院進行手術治療。②對接受治療后的患者，如果出現抗感染或解痙止痛用藥效果不明顯的情況，應立即進行手術治療。③患者出現嚴重并發(fā)癥，如膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、合并急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等，應立即進行手術治療。④急性膽囊炎有一定的可能是急性非結石性膽囊炎，在醫(yī)治過程如果發(fā)現患者為非結石性膽囊炎時，為防止病情導致膽囊壞疽穿孔，應及時采取手術治療［4］。

老年急性膽囊炎患者機體功能下降，身體抵抗免疫力不足，對患病癥狀不能及時做出反應，通常臨床癥狀及體征比實際病理變化輕，在老年急性膽囊炎患者確診后，臨床癥狀表現與實際病癥不相符［5］。同時老年患者通常帶有其它基礎性疾病，如心血管疾病、糖尿病、高血壓等，使得臨床信息表現出多種癥狀，很難根據臨床表現治療老年人急性膽囊炎。老年患者的身體狀況不如一般人，如果直接接受手術治療，老年人身體狀況必然不允許，在不完全一定要接受手術的情況下，老年急性膽囊炎患者應首先接受非手術治療，在病情得到非手術治療穩(wěn)定后在進行手術治療。在非手術治療期間，要嚴密觀察老年患者的生命體征變化，定期對患者進行心率、血壓、體溫及呼吸等的測量與記錄，針對信息數據及時調整治療方法，實際結合老年患者的身體狀況，在治療急性膽囊炎病情發(fā)展的同時要注意患者原有其它合并癥的病情發(fā)展。老年人心理狀況相對比較脆弱，時常會胡思亂想，對患病后接受治療會出現懈怠心理，對治療效果出現消極沒有信心的心理，這種心理使得患者不能很好的配合治療。所以在對老年患者實行藥物護理治療外，還要注重心理護理，嚴密觀察老年患者的心理變化動態(tài)，經常主動與他們溝通聯系，鼓勵他們有戰(zhàn)勝疾病的勇氣，耐心向他們解釋現代醫(yī)學快速發(fā)展，疾病治療得到有效科學理論的支持，向患者及家屬解釋病情，急性膽囊在得到有效治療后是能夠痊愈的，促使老年患者擁有積極樂觀、平和的心態(tài)解釋治療，提升老年人晚年的生活品質。

1 張建新，王旭青，瞿建國，程國祚.老年人急性非結石性膽囊炎臨床特點與外科治療［J］.肝膽胰外科雜志，2000，12(1):32.

2 楊文奇，彭程，徐阿曼，江積瑞.老年人急性非結石性膽囊炎手術時機的選擇［J］.中華普通外科雜志，1998，(13):155－157.

3 張益民，劉漢葉.基層醫(yī)院手術治療老年急性膽囊炎39例體會［J］.兵團醫(yī)學，2009(1).

4 張勁中，鄧鏡發(fā)，廖海波.外科治療老年人膽囊炎膽石癥安全因素分析［J］.河北醫(yī)藥，2005(4):246－247.

5 徐岳軍.老年結石性急性膽囊炎86例手術治療分析［J］.中國現代藥物應用，2009(11):29－31.