DWI及ADC值對(duì)乳腺病變不同病理類型的診斷價(jià)值的研究進(jìn)展

張康

三峽大學(xué)仁和醫(yī)院影像科 443001

乳腺癌為中國(guó)女性發(fā)病率占第1位的惡性腫瘤，也是第5大癌癥死因［1］，是一種極度影響女性患者的身心健康并危及女性生命的惡性腫瘤。病理穿刺活檢是判斷乳腺病變病理類型的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有創(chuàng)傷性，而且據(jù)全世界文獻(xiàn)報(bào)道，穿刺活檢能夠引起轉(zhuǎn)移種植［2］。探索一種無(wú)創(chuàng)性的，診斷價(jià)值高的影像學(xué)檢查手段具有重大意義。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion－weighted imaging，DWI)能夠反映腫瘤的生理及生化代謝的信息，在乳腺病變不同病理類型的鑒別診斷中的優(yōu)勢(shì)日漸凸顯，本文將其在這方面的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

彌散加權(quán)成像(DWI)的基本原理:磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像是20世紀(jì)90年代中期發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)影像新技術(shù)，是目前唯一能夠在活體上觀察水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)方法［3］，以表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值量化水分子擴(kuò)散的情況［4］。目前，DWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用已經(jīng)成熟。隨著MR硬件、軟件的飛速發(fā)展，體部DWI應(yīng)用日益廣泛。其在乳腺疾病的應(yīng)用也越來(lái)越受到廣大研究者的關(guān)注［5］。DWI不需要對(duì)比增強(qiáng)劑，檢查用時(shí)短，通過(guò)測(cè)量組織信號(hào)強(qiáng)度的變化，可檢測(cè)出先于形態(tài)學(xué)改變而與組織中水分子運(yùn)動(dòng)變化有關(guān)的生理學(xué)早期改變［6］，間接反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)和組織成分的微觀變化。在DWI圖像上呈低信號(hào)代表組織內(nèi)水分子擴(kuò)散快，高信號(hào)代表組織內(nèi)水分子擴(kuò)散受限。通過(guò)測(cè)量組織信號(hào)強(qiáng)度的變化，可間接反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)和組織成分的微觀變化［7］。

影響DWI的主要因素:表觀彌散系數(shù)值量化了水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的情況，大分子物質(zhì)對(duì)水分子的吸附作用及生物膜結(jié)構(gòu)的限制是影響水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的兩個(gè)主要因素，有研究表明乳腺腫瘤ADC值與細(xì)胞密度有很好的相關(guān)性，惡性腫瘤細(xì)胞繁殖旺盛，密度高，生物膜結(jié)構(gòu)對(duì)水分子擴(kuò)散的限制明顯，ADC值小，與此相反，良性腫瘤細(xì)胞的密度低、ADC值大［8］。此外ADC值還與與核漿比、腫瘤的結(jié)構(gòu)、微環(huán)境的變化、組織的成分改變?nèi)缢[、壞死、纖維化等密切相關(guān)［9］。在活體內(nèi)，DWI信號(hào)除受水分子的擴(kuò)散程度的影響外，呼吸、心臟搏動(dòng)、肢體移動(dòng)、灌注等這些生理活動(dòng)也會(huì)對(duì)DWI信號(hào)產(chǎn)生影響。ADC值可通過(guò)ADC=In(S2/S1)/(b1－b2)公式算出，其中，b2＞b1，b1與b2分別為施加的兩個(gè)擴(kuò)散敏感因子，S1與S2為不同b值下的DWI信號(hào)強(qiáng)度。從公式中可以看出ADC值與DWI的信號(hào)強(qiáng)度呈相反的關(guān)系，即ADC值越大，信號(hào)強(qiáng)度越低，ADC值越小，信號(hào)強(qiáng)度越高。

DWI與乳腺疾病病理組織類型的關(guān)系:乳腺癌組織的病理成分非常復(fù)雜，目前尚未形成統(tǒng)一分類的標(biāo)準(zhǔn)。既往有研究者發(fā)現(xiàn)乳腺癌不同病理類型及相同病理類型不同分化程度，其ADC值均有差異。有作者將ADC值對(duì)于乳腺癌病理類型的鑒別作了一定的研究，并得出了ADC值測(cè)量對(duì)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌及導(dǎo)管原位癌的鑒別診斷具有一定的臨床價(jià)值［10］。而且浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管原位癌、發(fā)生纖維囊性改變的乳腺組織與良性病變各具有其ADC 值范圍，分別為(0.89 ± 0.18)×10 －3mm2/s、(1.17 ±0.18)×10 －3mm2/s、(1.51 ±0.29)×10 －3mm2/s、(1.41 ±0.56)×10－3mm2/s，各類型 ADC值范圍無(wú)交集，惡性程度越高，ADC值越小。研究表明，利用ADC值能分別鑒別乳腺纖維腺瘤、黏液癌、髓樣癌與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，其 ADC值分別為(1.66±0.30)×10 －3mm2/s、(2.11 ±0.18)×10 －3mm2/s、(0.94±0.15)×10 －3mm2/s、(1.15 ±0.26)×10 －3mm2/s。發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性乳腺癌較非浸潤(rùn)性乳腺癌細(xì)胞密度高，水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限，ADC低。既往研究證實(shí)良惡性乳腺病變的ADC值存在一定重疊，良性乳頭狀瘤與惡性乳頭狀癌上皮細(xì)胞的分化程度不同導(dǎo)致其平均ADC值接近［11］。Hatakenaka等研究認(rèn)為黏液癌含有較多黏液、細(xì)胞實(shí)質(zhì)成分少，水分子彌散運(yùn)動(dòng)受限程度低，其ADC值明顯高于其他惡性腫瘤［12］。Ochi等浸潤(rùn)性乳腺癌ADC值較導(dǎo)管原位癌高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而與僅以導(dǎo)管擴(kuò)張為表現(xiàn)的早期浸潤(rùn)性乳腺癌的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［13］。Belli等研究發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與導(dǎo)管原位癌及浸潤(rùn)性小葉癌的ADC值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［14］。綜合以上研究結(jié)果的不同，可能與不同病變分化程度不一、所選擇的掃描參數(shù)及樣本組成因素差異等相關(guān)。

綜上所述，磁共振功能成像在乳腺病變檢查上顯示出越來(lái)越多的優(yōu)勢(shì)，豐富了乳腺病變的診斷信息，在乳腺病變不同病理類型的鑒別診斷中具備一定的臨床指導(dǎo)價(jià)值，值得進(jìn)一步探索。

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