腦梗死患者溶栓護(hù)理進(jìn)展

李丹

桂林市人民醫(yī)院 廣西桂林 541000

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死和軟化［1］。綜合護(hù)理是提高患者治療依從性，促進(jìn)康復(fù)的有效手段，實(shí)施完善的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理，對(duì)減輕患者痛苦，提高治療成功率起到重要作用。

治療前的護(hù)理

溶栓前的準(zhǔn)備工作:患者一旦確診為腦梗死，溶栓治療的時(shí)間非常關(guān)鍵，因此護(hù)理人員應(yīng)分秒必爭(zhēng)，積極配合醫(yī)生的工作，對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)估，密切觀察患者生命體征變化，建立動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。吸痰機(jī)、輸液泵等搶救設(shè)備盡快備齊，在最短的時(shí)間內(nèi)做好血液標(biāo)本的采集，建立靜脈以通道以備溶栓治療。

溶栓前的心理護(hù)理:腦梗死患者多伴有焦慮、煩躁的情緒，病人及家屬都存在心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，耐心講解腦梗死發(fā)病因素、主要危險(xiǎn)因素和危害，告知該病的早期癥狀和就診時(shí)機(jī)，鼓勵(lì)患者樹立信心［2］。向病人介紹治療成功的病例，消除患者悲觀、失望、緊張的情緒，以使患者積極的配合治療。

治療中的護(hù)理

用藥護(hù)理:rtPA推薦劑量為0.9 mg/kg，最大劑量為90 mg，總劑量為10%先靜脈推入，剩余劑量在超過(guò)60分鐘時(shí)間內(nèi)靜脈滴注，治療應(yīng)在癥狀發(fā)生的1.5 h內(nèi)開始;UK100～150萬(wàn)IU，溶于質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液100～200 mL，靜滴30 min，用藥24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察［3］。

神經(jīng)功能評(píng)估:定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，在靜脈點(diǎn)滴溶栓藥物過(guò)程中2 h內(nèi)，每15 min進(jìn)行1次，隨后6 h內(nèi)，每30 min進(jìn)行1次，此后24 h內(nèi)，每60 min進(jìn)行1次。患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛或急性血壓升高，應(yīng)立即通知醫(yī)生并停止溶栓給藥，進(jìn)行頭部CT檢查。

血壓監(jiān)測(cè):腦梗死患者中并發(fā)高血壓較多［4］，每隔30min測(cè)量血壓1次，并詳細(xì)記錄，6h后，每隔1h測(cè)量血壓1次，如果收縮壓≥185mmHg(1mmHg=0.133kPa)或者舒張壓≥105mm-Hg，應(yīng)密切觀察血壓變化［5］，可酌情選用 β－受體阻滯劑類藥物，如果收縮壓＞230mmHg或者舒張壓＞140mmHg，可靜點(diǎn)硝普鈉。

觀察出血情況:因溶栓藥物為抗凝劑，治療過(guò)程中必須密切觀察患者全身皮膚情況，有無(wú)出血點(diǎn)。如出現(xiàn)片狀紅斑者應(yīng)立即停藥，急查凝血酶原時(shí)間和出凝血時(shí)間，并隔日檢查凝血酶原時(shí)間。

治療后的護(hù)理

出血:出血是溶栓治療最常見的并發(fā)癥。較為常見的出血在原因有缺血后血管壁損傷，繼發(fā)纖溶、凝血障礙以及血腦屏障通透性增加［6－7］。老年、高血壓、糖尿病患者更易出現(xiàn)。輕者為局部皮膚黏膜出血，重者為全身出血，甚至腦出血而危及生命。患者在治療后24h內(nèi)出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙、兩側(cè)瞳孔不等大等癥狀，應(yīng)考慮腦出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取搶救措施。

再灌注心律失常:溶栓后由于梗死血管再通，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)、胸痛癥狀減輕、ST段恢復(fù)期或正常后突然發(fā)現(xiàn)心律失常，如搶救不及時(shí)及有可能導(dǎo)致猝死。當(dāng)患者出現(xiàn)困倦、瞳孔不對(duì)稱或周期性呼吸、眼球外展麻痹等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮顱內(nèi)高壓，應(yīng)立即報(bào)告并采取降顱壓措施。

再梗死:溶栓后病情無(wú)緩解，胸痛、煩躁癥狀依然存在，或者緩解后又出現(xiàn)上述癥狀，這種情況有可能是梗死面積擴(kuò)大或未通，護(hù)理人員需密切觀察心電圖及生命體征，盡快行再灌注治療，急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。

健康教育

日常生活指導(dǎo):指導(dǎo)患者改變不良的生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多參加有益身心的社交活動(dòng)，但活動(dòng)量不宜過(guò)大。囑患者改變體位時(shí)宜緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過(guò)猛過(guò)急，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。注意保暖，防止感冒。進(jìn)行靜脈溶栓患者2h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，動(dòng)脈溶栓患者要絕對(duì)臥床休息 24h［8－9］。

預(yù)防復(fù)發(fā):囑患者合理用藥，定期復(fù)查，了解血糖、血壓、血脂與該病的關(guān)系，出現(xiàn)頭痛、頭暈、言語(yǔ)不清、發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)就診。

討 論

靜脈溶栓療法是治療腦梗死確切有效的方法，對(duì)腦梗死溶栓治療患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以促進(jìn)溶栓治療順利進(jìn)行，有效促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)，在臨床治療中發(fā)揮著重要的作用［10］。因此，必須掌握溶栓指征，縮短發(fā)病至溶栓的時(shí)間，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)在溶栓前、中、后等多環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致的研究探討，溶栓干預(yù)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都會(huì)影響整個(gè)護(hù)理干預(yù)的有效性。除此之外，指導(dǎo)榕栓后患者進(jìn)行康復(fù)治療也是非常必要的。

1 饒明利.中國(guó)腦血管病防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:51－52.

2 王俊堂，韓衛(wèi)東，李剛，等.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，1998，4(1):12 －13.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2):146 －151.

4 Hack W.Intensiv care in acute stroke［J］.Ceredrovase Dis，1997(3):18－23.

5 季玉峰，陳清江.腦卒中患者高血壓的降壓治療選擇［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1999，20(1):20.

6 陳彪.缺血性腦卒中治療研究進(jìn)展［J］.中華神經(jīng)科雜志，1998，31(2):199.

7 高宗恩，郭玉璞.腦梗塞溶栓治療伴發(fā)顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1997，30(4):309.

8 黃風(fēng)泰.急性腦梗塞早期溶栓治療的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13(8):39 －41.

9 陳嬋娟.動(dòng)脈內(nèi)超選擇溶栓治療急性腦梗塞術(shù)前術(shù)后護(hù)理［J］.黑龍江護(hù)理雜志，2000，6(11):17.

10 張捧玉，茍鳳閣，周群拉，等.早期強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者生活自理能力的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，13(16):251 －252.