鼻內鏡下鼻中隔成形術32例臨床研究進展

黃永

廣西桂東人民醫院 廣西 梧州 543000

近年來，鼻內鏡下鼻中隔成形術得到了廣泛的應用和關注，隨著鼻內鏡技術不斷發展，鼻中隔偏曲和多種鼻部疾病治療水平進一步提高。鼻中隔偏曲是一種常見的耳鼻咽喉科鼻部疾病，其誘因也較為復雜。隨著社會的發展，鼻中隔偏曲的治療逐漸得到了重視［1］。臨床中對鼻中隔偏曲多采用手術的方法進行治療，手術分為傳統手術和鼻內鏡手術。與傳統手術相比，鼻內鏡下鼻中隔成形術因其安全、微創、并癥少，并且適用于各種各樣鼻中隔偏曲而被廣泛應用［2］。

資料與方法

1.一般資料:鼻中隔偏曲患者資料為對象進行研究，臨床表現為鼻塞、流濃涕、頭痛，單純頭痛，反復鼻出血。經診斷發現，鼻中隔偏曲類型有C型和S型，鼻內有棘突或嵴突，低位或高位，復合型偏曲患者居多。3例患者為單純鼻中隔偏曲，13例患者為鼻竇炎伴鼻中隔偏曲，16例患者為鼻息肉伴鼻竇炎、鼻中隔偏曲。

2.臨床方法:32例患者均在局部麻醉狀態下進行手術，手術切口呈"L"形，位于鼻中隔左側皮膚粘膜交界前2mm處。鼻頂至鼻前庭底之間切開后，將同側粘軟骨膜分離至合適的寬度，離解軟骨，把對側的粘骨膜分離到最大寬度，分離完成后，對篩骨垂直板、犁骨的偏曲部分，用中甲剪剪開，并將其上、下范圍取出，再用持針器鉗住左、右用旋轉的方式取出，對無法進行鉗取的偏曲，可用圓鑿鑿下再取［3］。可將鼻中隔軟骨偏曲縱形切除，以減小鼻中隔軟骨的張力，避免影響恢復，對不同類型的中隔偏曲進行居中處理。手術完成后對合中隔粘膜與切口，無需傳統縫合，兩側鼻腔需填塞膨脹海棉，鼻內填塞物取出時間為48～72h。全部手術均在內窺鏡下完成［4］。

3.評定標準:治愈:患者對鼻中隔矯正效果滿意，創口愈合完好;好轉:患者對鼻中隔矯正效果滿意，創口愈合完好，但對側鼻甲代償性肥大，導致通氣不暢，伴有頭痛頭脹;無效:患者對鼻中隔矯正效果不滿意，鼻腔通氣情況仍未改變，鼻塞、濃涕、頭痛等癥狀未緩解［5］。

結 果

全部患者術后均未發生鞍鼻、鼻腔干燥、鼻中隔穿孔等并發癥。治療結果主要以患者表述為主，20例患者呼吸通暢，各種癥狀消失，感到滿意;9例患者頭痛、鼻出血等癥狀得到了很大的改善;3例患者治療后沒有任何改善，視為治療失敗。患者出院后隨訪6～12個月，患者沒有出現鼻中隔穿孔或鼻腔粘連等并發癥發生，滿意度相對較高。

討 論

鼻中隔偏曲患者需盡早就診治療，其目的主要在于:對因鼻中隔偏曲引起的鼻塞、頭痛等癥狀進行解除［6］;除去鼻部疾病的誘因或病灶，許多鼻部疾病如鼻息肉、鼻竇炎、真菌性鼻竇炎等，都可引起鼻中隔偏曲［7］。

1.鼻內鏡下鼻中隔成形術的優點

鼻中隔成形術分為傳統手術治療和鼻內鏡手術治療。傳統的手術操作存在很多不足:手術中的照明不佳，術中操作多憑醫師經驗，表現為盲目操作，手術進行不能及時發現鼻中隔穿孔等問題;手術中容易出現對鼻中隔軟骨切除過多的現象，導致術后鼻中隔穿孔、鞍鼻等并發癥發生［8］。鼻內鏡手術不僅改良了傳統手術的缺點，而且有很大的進步，其優點為:(1)光線良好。良好的光線可完全滿足鼻中隔前、中、后部及鼻腔內手術照明需求，手術進行中可將鼻腔內細微病變部位觀察清晰，提高手術的準確性與細致性，保證手術療效［9］;(2)鼻內鏡手術是微創手術，手術操作者可用站立的方式通過監視器顯示屏進行操作，解決了傳統手術中彎腰注視患者鼻腔進行手術引起視覺疲勞和身體不適的問題［10］;(3)鼻內鏡直徑比較小，手術操作時，可用一只手引導手術方向，另一只手進行器械操作，這樣不僅節約時間，而且有效減少患者出血量，提高手術完成質量［11］;(4)鏡體消毒十分簡單，隨時可進行清潔，使鏡頭保持適當的亮度，減少手術操作時間［12］;(5)鼻內鏡下行鼻中隔成形術可最大程度避免鼻腔黏膜被反復刺激，從根本上減少術后并發癥的發生，提高治愈率［13］;(6)鼻內鏡所具有的放大倍數，便于更進一步對鼻腔內部病變的確診［14］。鼻內鏡在鼻科手術領域應運越來越多，其技術也越來越成熟，已是理想的鼻腔外科手術首選。

2.鼻內鏡下鼻中隔成形術操作

傳統的鼻中隔成形術所利用的照明額鏡通常只能看見鼻中隔前三分之一的部分，術野狹隘且光亮不足，手術操作極易損傷粘膜軟骨，造成各種并發癥［15］;對鼻中隔高位、后段偏曲的情況基本無法窺清，盲目操作，手術時間長，出血量過多。鼻內鏡下鼻中隔成形術有效解決這些問題，且手術操作相對較簡單，但臨床醫師術前仍要做好充分準備，手術進行時不能馬虎，手術操作需做到以下基本要求:操作醫師做好術前準備工作，及時向患者說明清楚病情情況及術后可能發生的并發癥，讓患者心中有數，使其理解醫師工作且積極配合［16］。手術操作不能粗魯，應準確、輕柔，以免患者中隔黏膜受到損傷。根據實際情況進行手術，如對中隔偏曲棘突者易形成裂傷的患者適當的延長切口，縱向切至鼻底，再向后彎使切口呈"L"形，便于分離邊咬除偏曲軟骨，暴露棘突處便于剝離［17］。進行黏－骨膜剝離時，應將骨膜同時剝下，避免造成黏膜損傷，可將其較厚的黏膜瓣保留下來。術后需注意:手術完成后及時換藥十分重要，通常是隔一天或2～3天換一次，換藥時對鼻腔涂抹紅霉素軟膏以防結痂，部分患者可延長一周換藥時間。鼻腔填塞時，紗條需均勻鋪平，不能使其壓迫。鼻腔手術中黏膜沒有出現開裂的患者，可以提前取出，以防引起感染。對鼻中隔出現的結痂要及時清除，并適時涂抹紅霉素軟膏，以防出現并發癥。

綜上所述鼻內鏡下鼻中隔成形術以其亮度適當、術野清晰、視野廣闊，手術損傷小、時間短、出血少及并發癥少等優點得到廣泛應用，相對于傳統手術，鼻內鏡下鼻中隔成形術對鼻中隔高位、后段等復雜的偏曲治療有了很大的超越，這項技術提高手術操作質量，減輕患者身體病痛的同時減少經濟負擔，其優越性值得推廣應用［18］。

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