舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術中的臨床評估

胡德俊

（四川省金堂縣第一人民醫院 四川 金堂 610400）

舒芬太尼屬于阿片u類受體激動劑，目前被廣泛應用在術后靜脈自控泵鎮痛用于緩解患者術后鎮痛。對于腹式子宮肌瘤切除手術的患者由于手術切口較大，患者單純采用舒芬太尼進行靜脈自控泵鎮痛，其鎮痛效果并不理想，增加舒芬太尼的用量，則會導致患者不良反應增加［1］。地佐辛屬于阿片類受體抑制劑，其主要受K受體激動作用而對神經系統產生鎮痛及麻醉的功效，對于u受體具有一定拮抗功效［2］。本文將對子宮肌瘤切除手術患者應用舒芬太尼復合地佐辛進行靜脈自控泵鎮痛，患者鎮痛效果讓人滿意，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料：選取本院2012年1月至2012年12月行子宮肌瘤切除手術的48例患者為研究對象，患者年齡為28～72歲，平均年齡為（54.5±4.5）歲，患者均在全麻狀態下行腹式雙附件或子宮肌瘤切除手術，根據美國麻醉協會ASA分級，患者麻醉分級為I～II級。隨機將患者分為觀察組24例：采用舒芬太尼復合地佐辛進行靜脈自控泵鎮痛。對照組患者采用舒芬太尼復合生理鹽水進行體外麻醉鎮痛。本組患者已經排除精神異常、長期使用鎮痛藥物、有藥物濫用史、近期應用過鎮靜劑、止吐藥物及止癢藥物的患者。

1.2 麻醉方法：兩組患者分別于手術前半小時注射0.5mg阿托品進行治療，患者進入手術室后對其建立靜脈通路，同時應用多功能監護儀對患者心率、血壓血氧進行監護。并靜脈注射3～5ug／kg芬太尼及0.05mg／kg的咪達唑侖、0.1mg／kg的維庫溴胺以及1～2mg／kg的丙泊酚進行誘導麻醉。患者接好氣管后對其行機械通氣，手術過程中對患者采用靜吸復合麻醉維持，手術過程中間斷性使用維庫溴胺維持麻醉，手術結束前給予托烷司瓊4mg，手術結束后注射1ug／kg的芬太尼，并采用阿托品及新斯的明抵消肌松藥產生的作用［3］。

1.3 鎮痛方法：兩組患者均行靜脈自控泵鎮痛，觀察組患者藥物配方為0.4mg／Kg地佐辛復合1.5ug／Kg的舒芬太尼，同時采用生理鹽水將其稀釋至100ml。對照組患者采用2ug／Kg舒芬太尼用生理鹽水將其稀釋至100ml。持續輸液劑量為2.0ml／h，鎖定時間為15min，按壓劑量為0.5ml［4］。

1.4 觀察指標：分別記錄兩組患者術后2h、8h、24h以及48h內患者術后鎮痛效果，同時觀察患者術后嘔吐、惡心、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良情況的發生。治療前后對兩組患者應用VAS評分表進行評分，根據疼痛程度依次分為0～10分，其中0－3分有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息。4－6分疼痛影響休息，應給于一定的處理，7－10疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。

1.5 統計學方法：兩組患者采用SPSS17.0進行統計學分析，計數資料采用X2表示，計量資料采用t值檢驗，其中P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛評分：觀察組患者術后48小時內VAS評分顯著低于對照組患者，兩組患者VAS評分具有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 兩組患者術后48小時內VAS評分對比（±S）

表1 兩組患者術后48小時內VAS評分對比（±S）

組別例數2h8h24h48h觀察組24 6.8±2.5 5.2±2.1 3.8±1.3 2.4±1.2對照組24 8.8±1.2 7.2±2.1 5.8±1.2 4.2±1.1 T 值3.98 3.92 3.56 3.87 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者不良反應對比：觀察組患者術后有2例出現惡心，有1例眩暈不良反應率為12.5%，對照組患者術后有3例出現惡心，有1例出現嘔吐，有1例出現皮膚瘙癢，有1例出現尿潴留不良反應率25.0%，兩組患者不良反應率具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 兩組患者不良反應率對比［n（%）］

3 討論

術后疼痛可引起機體出現復雜的生理反應，其將對患者縱多生理產生影響，引起不利于患者術后康復［5］。對患者應用術后鎮痛能有效減輕患者術后疼痛，從而維持患者正常的生理現象。目前臨床上常用的鎮痛藥物是阿片類藥物，舒芬太尼是目前臨床上較為強效的鎮痛藥物，其具有持續時間長、起效快、穩定血管功能的特點。地佐辛屬于阿片受體激動劑，其激動K受體可對呼吸進行抑制，同時對脊髓具有鎮痛功效及能抑制u受體。兩者配伍使用，在k激動劑作用下，u受體激動劑的鎮痛作用較減弱，而K受體激動劑將增強，因此其產生的不良反應也將減弱［6］。本研究發現，患者單純應用舒芬太尼進行體外麻醉，其鎮痛效果不及復合使用地佐辛的效果理想，本研究中觀察組患者術后48小時內VAS評分顯著低于對照組患者，兩組患者VAS評分具有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者不良反應率為16.67%，對照組患者不良反應率為12.5%，兩組患者不良反應率具有統計學意義。由此說明對子宮肌瘤切除手術的患者應用舒芬太尼復合地佐辛行體外麻醉，患者術后鎮痛效果良好，使用安全，值得在臨床上應用［5］。

［1］張彩舉，楊帆，李之明.地佐辛復合芬太尼用于剖宮產術后靜脈鎮痛的療效觀察［J］.醫藥論壇雜志，2011，23（2）：587－588

［2］向愛芹.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較［J］.江蘇醫藥，2011，7（5）：148－149

［3］鄭艷，朱志華，劉巖.地佐辛與舒芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較［J］.吉林醫學，2011，22（12）：589－590

［4］曲憲杰，孫永鋒，王寒冰，關勇.地佐辛與舒芬太尼用于膽囊切除術后鎮痛效果的比較［J］.中國傷殘醫學，2011，7（4）：128－129

［5］朱虹，郎淑慧，陳夏平.異丙酚復合舒芬太尼在胃鏡檢查中的應用［J］.包頭醫學.2009（02）：26－29