高血壓腦出血非手術治療的臨床研究

康建華

高血壓病常導致腦底的小動脈發生病理性變化，突出的表現是在這些小動脈的管壁上發生纖維樣變性和局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤[1]。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎上，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一[2]，男性發病率稍高，多見于50～60歲的老年人，但是年輕的高血壓病患者也可發病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取吉安市中心人民醫院2008年8月-2011年3月收入的高血壓引起腦出血患者44例，均行CT，MRI確診。將其隨機分為觀察組和對照組，各22例。對照組患者男性18例，女性4例，年齡32～57歲，平均年齡在（44.5±12.5）歲。出血部位：外囊 9例，腦干 5例，內囊 8例。出血量在10～20mL為7例，15例出血量21～30mL。行常規手術方法，男性15例，女性7例，年齡18～67歲，平均年齡（42.5±24.5）歲。出血部位：外囊10例，內囊7例，丘腦5例。出血量1～20mL為16例，出血量20～30mL為6例，兩組患者性別，出血部分，血壓水平比較差異無統計學意義。

1.2 方法 觀察組采用的方法有以下幾種：去骨瓣減壓術、小骨窗開顱血腫清除術、鉆孔穿刺血腫碎吸術[3]。觀察組及時給予降顱內壓；止血藥，腦細胞活化劑，營養神經類藥物，此時注意維持水電解質平衡，并加以硝酸甘油進行降壓治療。

1.3 療效判定標準 按照全國第四屆腦血管病卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[4]，治愈：日常生活能力部分恢復，肌力>4級，能自行轉移，好轉：癥狀明顯改善，意識狀態良好，生活不能自理，無效：在相應的治療后癥狀及體征無明顯變化，死亡或植物狀態[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件進行分析,計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組死亡2例，1例由于腦內血腫，1例基底節破入腦室，功能性運動障礙6例，致殘率達27.0%。觀察組中患者死亡3例，由于在未進行嚴密監測情況下形成腦疝，5例不能自理，死亡致殘率22.7%。兩組結果比較具有顯著差異。

3 結論

本組患者中死亡都由于基底節區出血或腦血腫。發病年齡及術前血壓與死亡的原因往往有很直接關系，往往患者年齡越大，腦血管的順應性越下降，腦血管在長期的高壓環境下容易造成破裂，在較短的時間內不易被察覺，一旦形成腦內血腫，顱內壓增加，控制血壓的難度變大，所以往往即使進行手術的患者血壓控制不理想，增加病殘率的發生。常規的手術治療的方法效果較差，并且給患者在經濟及身體上帶來較大傷害，對于出血量不多患者，主要采用非手術方法治療高血壓引起的腦中卒患者，即使目前腦立體定向血腫吸除術定位精確，手術損傷小，尤其適應于腦深部或重要功能區的血腫清除[6]。但是患者起病特急，短時間內病情即趨惡化，患者已昏迷，呈腦強直狀態者，手術治療有時也難以取得效果。

腦出血急性期時血壓明顯升高多數是由于應激反應和顱內壓增高，原則上實施血壓監控與腦水腫，不實施降壓治療，但因為降壓治療有可能進一步減少腦組織的血流灌注，可能會加重腦缺血和腦水腫。只有在血壓極度升高的情況時，大于200/130mmHg，才考慮嚴密血壓監控下進行降壓治療[7]。血壓控制目標不能低于160/100mmHg。

非手術治療包括絕對臥床、鎮靜與穩定血壓，應用脫水藥、止血藥，保持水、電解質平衡，支持療法，并注意保持呼吸道通暢。及時防治肺炎、胃出血等并發癥[8]。聯合使用硝酸甘油及其他降壓藥,主要是降低治療過程中再次發生腦中卒的概率，分析結果，在非手術治療腦出血患者時，降血壓藥物應用是具有重要的臨床意義。非手術治療的益處也主要是通過長期控制血壓達到的，所以高血壓患者需要長期降壓治療，尤其是高危和極高患者，仍應繼續治療，不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案，停服降壓藥后多數患者在半年內又回到原來的高壓水平，這是治療是否有效的關鍵。由于高血壓治療的長期性，患者的治療依從性十分重要，所以醫師和患者間要保持經常性的良好的溝通，鼓勵患者在家中自測血壓。

[1]潘紅日.超早期小骨窗外側裂入路顯微鏡手術治療高血壓性基底節腦出血[J].中國微創外科雜志,2006,6（7）:504-505.

[2]全國第四屆腦血管病學術組.腦中卒患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3]陳甘海.高血壓腦出血手術后死亡因素分析[J].中國誤診學雜志，2005，5（7）：93-94.

[4]肖秋玉.50例高血壓腦出血內科治療的臨床療效分析[J].當代醫學，2013，19（18）：95-96.

[5]文香蘭,齊曉漣,王育琴,等.降顱內壓藥的合理應用[J].中國藥房.2006.17（24）：67-69.

[6]鐵纓.腦出血急性期護理體會[J].吉林醫學,2008,7（29）:14.

[7]李戰勝,龍達志.高血壓腦出血非手術治療的臨床研究[J].中外醫療，2011，30（24）：31-32.

[8]谷曉輝，張玉成，吳勝青，等.高血壓腦出血微創手術與非手術治療的臨床分析[J].中國醫藥導報，2010，7（16）:237-238.