膝關節骨挫傷MRI應用

何純 王鋒云 湯曉簫

骨挫傷是指各種直接或間接創傷所致的隱匿性骨損傷,沒有發生骨皮質的斷裂與移位。病人外傷后局部癥狀明顯而X線平片及CT未見明確異常，為了明確診斷骨挫傷以及軟組織損傷，應及時行MRI檢查，提高骨損傷的診斷水平，有利于指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008-2012年門診及住院膝關節骨挫傷患者62例，其中男34例，女28例，年齡15～67歲，平均38歲。主要臨床癥狀:外傷部位持續性疼痛、不能持重、軟組織腫脹及功能障礙。全部病例均于2d內行X線平片檢查，40例行CT檢查，7d內均行MRI檢查,9例復查MRI檢查。

1.2 檢查方法 使用TOSHIBA1.5T磁共振機掃描儀器與膝部線圈;設置掃描的序列為：（1）自旋回波的SE序列，其主要掃描方式采取矢狀位T1WI(FOV為192×320、TE為20ms、TR為534ms、層數為20層、層厚為4.5mm、平均掃描次數為2～3次);矢狀位T2WI(FOV為 224×320、TE為 105ms、TR為4294ms、層數為20層、層厚為4.5ms、平均掃描次數為2次);矢狀位T2脂肪抑制序列(FOV為192×320、TE為105ms、TR為 4294ms、TI95ms、層數為 20 層、層厚為 4.5ms、平均掃描次數為2次)，軸位T2WI(FOV為192×320TE為82ms、TR為5020ms、層數為15層、層厚為5mm、平均掃描次數為3次)。冠狀面T2脂肪抑制技術STIR序列(FOV為192×320、TE為105ms、TR為 4294ms、TI95ms、層數為 20 層、層厚為 4.5ms、平均掃描次數為2次),CT掃描采用TOSHIBA16層螺旋CT掃描機。X線平片均采用數字式X線攝影技術(digital radiography,DR) 觀察記錄檢查結果。

1.3 正常骨髓及MRI表現 骨骼由骨皮質、骨松質和骨髓腔組成。骨皮質中由于缺乏能發生核磁共振的氫原子核，在MRI的任何序列中均無信號。正常骨髓在MRI具有短T1中等T2的信號特點。

1.4 骨挫傷的基本病理改變 骨挫傷基本病理變化是骨髓的水腫或出血，相應的軟骨和骨皮質正常。早期骨髓組織的水腫機制可能與骨髓細胞外間質水含量增多及局部灌注量增多有關[1]，之后骨髓腔內局部骨小梁斷裂、相互嵌頓，骨髓腔內小血管的損傷引起局部充血水腫。

2 結果

2.1 受累部位 （1）股骨髁及脛骨上端同時受累31例，單純股骨髁16例，單純脛骨上端10例，腓骨小頭5例。（2）伴隨損傷:半月板損傷25例，前交叉韌帶損傷6例，后交叉韌帶損傷8例，側副韌帶損傷2例，伴膝關節囊積液36例。

2.2 信號特點 本組62例骨挫傷X線平片均無明顯異常，40例CT檢查骨內無異常密度改變，僅可見骨損傷周圍軟組織腫脹改變。骨挫傷MRI征象為:骨挫傷區急性期T1WI呈點片狀長T1低信號，T2WI呈相應形狀長T2異常高信號，STIR序列呈片狀、地圖狀不規則高信號征象。慢性期（復查MRI者9例）呈局限性長T1等T2信號5例，呈長T1短T2信號4例;7例STIR像呈明顯高信號改變。

3 討論

3.1 普通X線攝片及CT掃描是膝關節損傷首先影像學檢查方法，但常規只能發現明顯的骨折和關節脫位[2]。骨挫傷各種直接或間接創傷所致的隱匿性骨損傷，骨髓受損產生水腫、充血或伴發少量出血，沒有發生骨皮質的斷裂與移位，X線平片及CT檢查不能及時發現。

3.2 骨挫傷MRI信號分析MRI具有多參數，多序列、多平面成像，具有很好的組織分辨率。MRI是檢測骨髓水腫最敏感的成像方法，它能發現早期和輕微的骨髓水腫，骨髓水腫一般長T1長T2信號，STIR亦呈高信號。這種信號改變代表骨髓細胞外液增多，而細胞外液增多的程度和數量，又決定水腫所致異常信號的強弱和范圍[3]。急性期細胞外液增多，一般呈高信號，慢性期隨著水分吸收和修復可呈等信號或低信號。本組有9例復查為慢性期病例，其中5例T2WI呈等信號，4例T2WI呈低信號，但STIR像均呈高信號改變。

3.3 MRI對骨挫傷診斷的優點 MRI屬于無創性檢查，能清楚顯示膝關節軟骨，軟骨下骨質及相關韌帶、半月板、關節囊、關節周圍軟組織情況，是顯示關節結構及關節損傷的最好影像檢查方法[4]。（1）病變檢出敏感性高，可反映X線平片及CT檢查不能發現的骨髓水腫早期改變。MRI檢查顯示有骨挫傷,表為T2WI短TI反轉恢復序列(short TI inversion recovery, STIR)病變區呈片狀或不規則高信號,T1WI呈稍低信號,有的膝關節骨挫傷的部分病例還能顯示細微的骨髓水腫、充血及骨的微骨折。（2）病變定位定量準確，能及時發現伴隨損傷改變如有前后交叉韌帶、內外側副韌帶、內外側半月板損傷及創傷性滑膜炎等表現。（3）可多平面、多方位成像及多部位篩選，有矢狀T1WI、T2WI、STIR、冠狀STIR、軸面T2WI等。值得一提的是，骨挫傷引起的骨髓水腫常表現為形態不規則或較彌漫的水腫異常信號，經過治療臨床癥狀消失后其骨髓內水腫異常信號隨之消失.骨挫傷一般在數月內消失[5]，還應與炎癥、腫瘤、結核和血液病變鑒別。

總之，骨挫傷的診斷越來越受臨床科室的及重視，而MRI檢查是最重要的無創檢查方法[6-8]，為臨床綜合治療提供依據，從而減輕患者痛苦。

[1]曹慶選，李文華，王倩，等.膝關節骨挫傷的比較影像學[J].中國中西醫結合影像學雜志，2006，4(4)：263-267.

[2]劉偉，楊軍，邵康為，等.膝關節外傷性骨挫傷的MRI診斷及臨床意義[J].中華放射學雜志，2007，41(12)：1319-1322.

[3]江浩.骨與關節MRI[M].上海:上海醫科大學出版社，1999:420.

[4]江浩.骨與關節MRI[M].上海：上海科學技術出版社，1999:265-267.

[5]上谷雅孝.骨軟部疾患の畫像診斷[M].東京:秀潤社,1999:72-74.

[6]李慎江，藺大偉，劉德斌，等.CR、CT、MRI在骨腫瘤診斷中的臨床價值[J].中國矯形外科雜志，2006，14(9)：677-679.

[7]李慎江，趙勇，吳壽臣，等.CR、CT、MRI在脊柱結核診斷中的臨床價值[J].中國矯形外科雜志，2007，15(13)：1002-1004.

[8]趙勇，李慎江，吳化民，等.高場MRI在脊柱結核診斷中的臨床價值及限度[J].中華現代影像學雜志，2006，3(9)：787-789.