H型高血壓與冠心病相關(guān)性研究

李 飛 韓淑禎 孔令閣

（1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院 內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

在原發(fā)性高血壓中，同時伴有血中同型半胱氨酸升高稱為H型高血壓［1］。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）在我國致殘，致死率逐年增高。成為嚴(yán)重威脅人類健康的殺手。原發(fā)性高血壓是冠心病的危險因素之一，血中同型半胱氨酸增高是新近發(fā)現(xiàn)的冠心病危險因素，國內(nèi)外研究證明：Hcy是導(dǎo)致心腦血管事件的一個危險因素［2］。高血壓和高Hcy血癥在增加心腦血管疾病發(fā)生中有協(xié)同作用［3］.有資料顯示我國75% 高血壓患者為伴有同型半胱氨酸增高［4］.Hcy每升高5μmol／L，冠心病的風(fēng)險增加32%，而Hcy每下降3μmol／L，缺血性心臟病的風(fēng)險下降11%［5］。控制危險因素，避免心腦血管事件的發(fā)生，發(fā)展是治療高血壓預(yù)防心血管事件的根本目的。降壓和降Hcy兼用的治療方法是對治療高血壓，避免心血管事件發(fā)生，發(fā)展的新的治療手段。

1 H型高血壓的定義及對冠心病的高危原因

1.1 H型高血壓的定義：在原發(fā)性高血壓中，若同時伴有血中同型半胱氨酸升高的血壓稱為H型高血壓。當(dāng)人體血中同型半胱氨酸水平在10umol／L以上時稱為高同型半胱氨酸血癥。

1.2 H型高血壓可能通過以下機(jī)制形成對冠心病的高危因素。自上世紀(jì)末以來，國內(nèi)外學(xué)者針對H型高血壓的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了深入的研究，相應(yīng)研究成果較多。H型高血壓除了高血壓本身的高危因素外，還存在著如下高Hcy對冠心病的危險因素［6－10］

1）可使血管內(nèi) 皮 損 傷，同時Hcy水平升高可抑制NO的合成，加速其降解.使血中內(nèi)皮素與NO濃度的比例失調(diào)造成血管舒張反應(yīng)異常，擴(kuò)張血管物質(zhì)減少，收縮血管物質(zhì)增加，最終總外周血管阻力增加。

2）增進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的DNA合成，高Hcy水平可以加速彈力纖維的溶解和膠原纖維的合成，重而改變血管壁中彈力纖維和膠原纖維的比例，增進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞及血管平滑肌增殖，進(jìn)而改變動脈壁的彈性使動脈硬化，血管順應(yīng)性下降。冠狀動脈硬化，狹窄致。

3）導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能的損害，高Hcy水平也能減少腎小球?yàn)V過率和腎血流灌注增加腎鈉重吸收，倒致水鈉潴留，使血壓升高，加速冠狀動脈粥樣硬化狹窄。

4）損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，并且使內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子產(chǎn)生減少，促進(jìn)動脈粥樣硬化，內(nèi)皮功能對心血管疾病預(yù)后的預(yù)測作用獨(dú)立于其他心血管疾病的危險因素［11］。

5）縮短血小板的存活期，提高其粘附性與聚集性，使血栓發(fā)生幾率大大提高，容易形成血栓，造成冠狀動脈堵塞形成冠心病［12－13］。

因此認(rèn)為高Hcy水平是引起血壓升高和血管動脈粥樣硬化，加速冠狀動脈血管狹窄的病理生理學(xué)基礎(chǔ).

2 H型高血壓的治療

根據(jù)H型高血壓的發(fā)病機(jī)制和病因，對于H型高血壓的治療也相應(yīng)采取降壓和降Hcy兼用的治療方法。

2.1 降壓的治療：根據(jù)“中國高血壓防治指南2010”指導(dǎo)控制高血壓。

2.2 降Hcy治療：有研究證實(shí)B族維生素（維生素B12、維生素B6、葉酸）與H c y的代謝過程密切相關(guān)，葉酸可通過降低Hcy的水平來發(fā)揮靶器官保護(hù)作用［14］。目前我國治療H型高血壓大多采用的是對患者補(bǔ)充B族維生素，給予患者機(jī)體補(bǔ)充葉酸、維生素B6及維生素B12等 。目前已知降低Hcy最安全有效的方法是補(bǔ)充葉酸，可以合并或不合并使用維生素B12或維生素B6。薈萃研究顯示［15］，沒有強(qiáng)化補(bǔ)葉酸的人群中，補(bǔ)充葉酸可以減低23%的血漿總Hcy水平，如果合用維生素B12，則可以降低30%。

2.3 其它治療方法：保護(hù)血管內(nèi)皮，抗凝，降血脂等綜合治療的方法對高Hcy的治療有一定的療效，目前對此項(xiàng)研究較少，有待詢證醫(yī)學(xué)進(jìn)一步證實(shí)。

3 展望

當(dāng)前，我國H型高血壓的患病比例不斷增高，由此引發(fā)的心血管事件發(fā)生率逐年增高，但人們重視的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，H型高血壓與冠心病的相關(guān)性目前研究的較少，有關(guān)報(bào)道不多，因此研究H型高血壓與冠心病的相關(guān)性對減少心血管事件的發(fā)生，指導(dǎo)臨床具有積極的意義。強(qiáng)化對H型高血壓的認(rèn)識，并采取積極的防治措施，實(shí)現(xiàn)H型高血壓防治的良性健康的發(fā)展為臨床提供更多的科學(xué)依據(jù)和治療方法，對保障人民健康具有積極意義。

［1］Thom T，Haase N，Rosamond W，et al，Heart disease and stroke statistics＿2006update：a report from the american Heart ASSociation Sstatistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee［J］.Circulation，2006，113（6）：e85－e151

［2］Refsum H，Ueland PM O，et ai.Homocysteine and cardiovascular disease［J］.Annu REW Med.1998，49：31－62

［3］EI－Khairy L，Ueland PM，Refsum H，et al，Plasma total cysteine a risk factor for Vascular disease：The European Concerted Actio Project［J］.JAMA，2001，103（21）：2544－2549

［4］李建平，霍勇，劉平，等.馬來酸依那普利葉酸片降壓，降同型半胱氨酸的療效和安全性［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2007，39（6）：614－618

［5］The Homocysteine Studies Collaboration.Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke：a meta－analysis［J］.JAMA，2002，288（16）：2015－2022

［6］Jemal A，ward E，Hao Y，et al.Trends in the leading causes of death in the United States，1970－2002［J］JAMA，2005，294：1255－1259

［7］Chen Y F，Li P L，Zou A P，Effect of hyperhomocysteinemia on plasma or tissue adenosine levels andrenal fuction［J］.Circulation，2002，106：1275－1281

［8］Fischer P A，Dominguez G n，Cuniberti L A，et al.Hyperhomocysteinemia induces renal hemo dynamic daysfuction：is nitric oxide involved［J］.American Society of Nephrology，2003，14：653－660

［9］Robinson K.Homoeysteine and vascular disease［J］.Far－Heart J，2002，23（19）：1482－1484

［10］Schnyder G，roffi M，Pin R，et al.Decreased rate of coronary restenosis after lowering of plasma homocysterine levels［J］.N Eur J Med，2001，345（19）：1593－1600

［11］Schachinger V，Britten MB，Zeither AM.Prognostic impact of coronary vasodilator dysfunction on adverse long－term outcome of coronary heart disease［J］.Circulation，2000，101（16）：1899－1906

［12］陳琳.血漿同型半胱氨酸與老年高血壓相關(guān)性研究［J］.九江醫(yī)學(xué)，2009，24（3）：11－12

［13］李浩，宋春生，劉方州，等.老年高血壓分型與健康老人血漿同型半胱氨酸.神經(jīng)肽Y及血脂水平的比較研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2003，23（8）：496－498

［14］關(guān)心，陳笑艷，李小燕，等.液相色譜－串聯(lián)質(zhì)譜法測定人血漿中的米氮平及在藥動學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國新藥與臨床雜志，2006，25（1）：47

［15］Ham ocysteine Lowering Trinlists Collaboration Dose－dependent effects of fplic acid on blood concentrations of hamocysteine a meta－analysis of the randomized trials［J］.AM J Clin Nutr 2005，82（4）：806－812