活血化瘀法治療肝纖維化病的理論依據探討

陳 群

（甘肅省定西市臨洮縣人民醫院感染科 甘肅 定西 730500）

1 肝纖維化的病因病機

肝纖維化屬于祖國醫學“積聚”、“癥瘕”、“肋痛”的范疇，臨床癥狀可見：兩肋脹痛、納食欠佳、食后脹甚、周身困倦、肢怠乏力、小便短少、大便不爽。中醫認為本病由六淫外邪侵襲，七情傷肝、飲食傷脾、濕熱內蘊中焦等因素所致，臨床可分為肝膽濕熱型，氣滯血瘀型、陰虛內熱型、脾腎陽虛型，而各型之主要病理變化均是血瘀水飲內停，中焦痞塊積聚是該病的主要病機，其病機特點是本虛標實，本病發病過程每多兼證或變證，由于本病的病因比較復雜，故重在辯證求因，審因論治。常用軟堅散結，活血化瘀，疏肝理氣，利水消脹之法。

2 辯證論治

2.1 古代醫家以活血化瘀為主治療肝纖維化辯證分型。根據古籍及近代文獻資料總結出瘀血癥大概有肝脾血瘀，氣滯血瘀、熱郁血瘀、陰虛致瘀水停、脾虛血瘀水停等幾型。氣滯血瘀治以活血化瘀、行氣疏肝、膈下逐瘀湯加減；氣虛血瘀治以益氣活血、化瘀利水，鱉甲藥丸加減；陰虛致瘀水停，治以化瘀利水、柔肝養陰，一貫煎加減；熱郁血瘀水停，治以涼血散瘀、消脹利水，藥用清營湯合豬苓湯加味。

2.2 現代醫家對肝纖維化治療的辯證論治。多數以基本方藥為準，據證略作增減，如吳嘉庚等［1］用疏肝健脾活血法（柴胡、枳殼、赤、白芍、黃芪、白術、鱉甲、丹參、甘草）隨證加減，設西藥對照組（利肝能、齊墩果酸），一療程后顯示治療組HA、ADA顯著下降，HF與超聲肝纖圖像改善程度均優于對照組，二者間差異顯著，作者提出中醫藥對肝纖維化、早期肝硬化存在治愈的可能性。張俊富等［2］用活血化瘀法（黃芪、當歸、柴胡、赤芍、丹參、虎杖、火紅花子、參三七、茜草）隨證加減治療CHB（其中肝硬化98例）3月，臨床表現明顯改善，血PCⅡ、CN、HA明顯下降，與常規西醫對照組比較，P＜005。

3 活血化瘀法治療肝纖維化的理論依據

肝纖維化是由多種病因引起的肝臟慢性、進行性、彌漫性病變，有病毒性肝炎肝纖維化，有酒精性肝纖維化，有寄生蟲性肝纖維化，有中毒性肝纖維化，有膽汁性肝纖維化，有循環障礙性肝纖維化等等。由于肝纖維化致廣泛的肝細胞變性壞死，再生結節形成，肝小葉結構改變和彌漫結締組織增生，肝臟內血循環障礙，即瘀血狀態。中醫學認為，肝纖維化的臨床癥候雖錯綜復雜，但其病機主要是肝、脾、腎三臟虛損，導致臟腑氣機失司、瘀血不化及濕濁壅阻等本虛標實證。肝失疏泄，氣滯血瘀，經隧阻塞，血不養肝，關鍵在于血瘀。血瘀表現在慢性肝炎肝硬化的病理上就是肝纖維化的形成。中國醫學科學院血液研究所對中醫血瘀的本質進行了10余年的研究，闡明血瘀的本質是：纖維結締組織的增生和肝微循環障礙［2］。瘀血是脈道不暢，血質污濁，血流緩澀以及血液瘀積。瘀血具有污穢渾濁，滯澀不暢，停蓄瘀積等病理特征，多表現易阻氣機，瘀塞脈道，蓄積成塊，內攻心神等特點，瘀血瘀阻脈道的致病特點，一方面表現為脈道受阻，血不循經而致出血之癥，如肝硬變食管靜脈曲張，另一方面則表現為血液在脈管中，不能以正常速度運行而瘀滯，如肝掌、蜘蛛痣以及毛細血管擴張，腹壁靜脈曲張等癥。

4 活血化瘀法治療肝纖維化的臨床應用

古今醫家治療肝硬化的治療方法主要有益氣健脾，通絡化瘀、舒肝解郁，清熱利濕、涼血化瘀，溫腎健脾、活血利水，滋養肝腎，化瘀利水等等。近代醫家大多認為，肝纖維化的發生與肝臟瘀血有著密切關系，這與現代醫學對肝纖維化的病理認識不謀而合，故近代及現代醫家以活血化瘀法為首選治療方法，并取得了較好的療效。常用于治療肝纖維化的活血化瘀藥物有桃仁、紅花、三七、郁金、赤芍、丹參、鱉甲、龜板、當歸、柴胡、枳殼、三棱、莪術、川芎、澤蘭等等。通過以上論述，可以看出丹參、赤芍、桃仁、當歸、川芎最為常用，因這幾味藥既可使肝血充足，緩解瘀滯，又無破血傷肝之弊。肝纖維化雖屬中醫學癥瘕積聚范疇，但也不可輕用溫燥破血之品，攻瘀破血過于峻猛，非唯耗傷肝陰，且極易引起大出血，一定要慎用。故活血化瘀一般不用紅花、三棱、莪術之峻猛，而用涼血活血兼能養血之丹參，處處需顧護肝陰。氣滯血瘀是肝纖維化的基本病理表現，肝為藏血之臟，血的運行皆賴于肝氣之調達。肝纖維化早期為氣血郁滯；繼則絡脈阻滯，久則成瘀，結于脅下，而有肝脾腫大、肝區刺痛，停于肌表則見赤痕血痣、肝掌。石壽堂說：“始于氣結，繼也血結……往往腹中有硬塊成形之物患。”陳士鐸也認為：“肝氣一郁，日積月累，無形化為有形。”由氣結到血瘀，由無形到有形是由淺到深，由輕到重的病理過程，這一發展規律符合肝纖維化氣滯向血瘀病機形成的客觀實際，因此，要根據氣血相關的理論來指導臨床用藥配伍，遵循肝主疏泄的生理和肝硬化的病理機制，做到調氣在理血之先，補氣在養血之上，臨診時宜詳查邪之虛實，或補而通之，或行而通之，才能更好地發揮祛瘀的效能。

經以上討論，活血化瘀治療肝纖維化，患者的主要癥狀如納差、乏力、腹脹、腹瀉，主要體征如肝大、脾大、黃疸、肝掌、蜘蛛痣等都有不同程度的改善和緩解；同時還能改善患者的肝功能；實驗證明，活血化瘀中藥能擴張血管，降低血粘度，減少血流阻力，增加肝血流灌注，改善肝細胞缺氧狀態，調控機體免疫功能［3］。所以，無論是從患者肝臟的病理表現，還是臨床表現，都證明活血化瘀法治療肝硬化是切實有效的方法。

［1］吳嘉庚，李鳧堅，張立煌.疏肝健脾活血法治療乙型肝炎肝纖維化的研究［J］.中國中西醫結合雜志，1994，14（12）：744

［2］張俊富，崔麗安，苑淑芳.活血化瘀法治療慢性乙型肝炎264例臨床療效分析［J］.上海中醫藥雜志，1996，（12）：15－17

［3］陳在忠，王征.川芎嗪抗肝纖維化作用的實驗研究.中西醫結合肝病雜志，1997，7（3）：156