中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石98例療效觀察

楊守艷

（浙江省溫州市蒼南縣馬站中心衛(wèi)生院 浙江 溫州 325809）

泌尿系結(jié)石多見(jiàn)于青壯年，臨床以劇痛、血尿、尿痛為特征，可發(fā)生泌尿系的任何部位，是泌尿系常見(jiàn)多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)屬“砂淋”、“石淋”、“血淋”的范疇。筆者用自擬排石湯結(jié)合西醫(yī)結(jié)合治療98例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組98例，男63例，女25例；年齡22～59歲，平均39.5歲；單部位86例，其中腎結(jié)石33例，輸尿管結(jié)石41例，膀胱結(jié)石12例，尿道結(jié)石3例，雙側(cè)或兩個(gè)部位以上41例；新發(fā)結(jié)石所占比例為34例，舊病例64例.結(jié)石石橫徑均小于10mm；伴腎積水33例，伴血尿或尿10項(xiàng)有紅細(xì)胞52例，其中肉眼血尿18例；伴腰痛、腹痛81例；伴發(fā)熱、尿10項(xiàng)有白細(xì)胞28例。

1.2 診斷依據(jù)：所有病例均為門(mén)診患者，均有明顯的腰、腹痛，尿頻，小便短赤等，尿呈肉眼血尿或尿10項(xiàng)有紅、白細(xì)胞，均經(jīng)B超或X線(xiàn)平片確診為結(jié)石癥。

1.3 治療方法：中藥基本方：金錢(qián)草15g，海金沙15g，雞內(nèi)金10g，白芍20g，甘草9g，牛膝12g，琥珀6g，車(chē)前子12g，石韋15g，木通12g，冬葵子12g，黃芪20g。血尿重者加白茅根60g，結(jié)石大者（直徑大于0.6cm）加炮山甲20g、白芷20g、薏苡仁20g等，腎積水重者，加澤瀉20g、車(chē)前仁（包煎）20g等；腰痛不易消失者加牛膝20g、杜仲20g等，；每天1劑，煎2次，分3次服，10天為1個(gè)療程，必要時(shí)停3天再進(jìn)行第2療程，一般3個(gè)療程后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。西藥治療：腎絞痛及劇烈腹痛者，給予哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌注，臨床癥狀消失或疼痛緩解后，給予黃體酮40mg，每天一次肌注，654－2針20mg加250ml生理鹽水每天一次靜滴或654－2片10mg每天3次口服；伴發(fā)熱、尿10項(xiàng)有白細(xì)胞以及尿道刺激癥明顯者給予靜脈滴注抗生素（頭孢派酮或氧氟沙星）。忌煙酒、油炸、辛辣刺激性食物。囑患者多飲水（每天3000以上）、加強(qiáng)跑步、跳躍等活動(dòng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］評(píng)定療效。治愈：結(jié)石排出，癥狀消失，B超、腹部平片結(jié)石陰影消失。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，腹部平片，B超結(jié)石縮小或部位下移。未愈：癥狀及B超腹部平片檢查結(jié)石無(wú)變化。

2 結(jié)果

本組98例，臨床治愈69例，占70.4%，顯效21例，占21.4%，無(wú)效8例，占8.2%，總有效率91.8%；1個(gè)療程排石25例、2個(gè)療程排石53例、3個(gè)療程排石12例。并追蹤半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，治療 過(guò)程未見(jiàn)任何副作用。

3 討論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇。其主要病因腎氣虛為熱所乘，膀胱氣化失常，氣血瘀滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿中雜質(zhì)聚為砂石，阻塞尿道，氣機(jī)不通則痛［1］。方中金錢(qián)草、海金沙清熱利濕、通淋排石；雞內(nèi)金健脾導(dǎo)滯，消石化石［2］，為治療石淋之要藥，現(xiàn)代 藥理 研究：金錢(qián)草、海金沙可使輸尿管上段管腔內(nèi)壓增高，輸尿管蠕動(dòng)頻率增快，尿量增加［3］。金錢(qián)草有酸化尿液的作用，促使堿性條件下的尿路結(jié)石溶解［6］。甘草緩急止痛，擴(kuò)張尿管，利于排石；牛膝活血化瘀，行氣止痛，補(bǔ)腎強(qiáng)腰，利尿通淋，引藥下行［3］行氣活血，化石止痛［4］；石韋、車(chē)前子、木通具有清熱利濕、化石通淋、消腫止痛、利尿止血［5］；冬葵子能增強(qiáng)輸尿管動(dòng)力，以助結(jié)石排出；黃芪補(bǔ)氣固腎，利尿消腫，鼓舞腎氣，增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)，推動(dòng)結(jié)石下行［1］。

諸藥合用能奏益氣固腎，清熱利濕通淋，溶石、化石、排石之功；結(jié)合西藥抗炎止血，增加尿量，松弛管腔，通利水道，從而為結(jié)石排出創(chuàng)造條件，故療效滿(mǎn)意，無(wú)副作用，值得臨床推廣使用。

［1］郭啟武.體外震波碎石結(jié)合排石湯治療泌尿系結(jié)石84例.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2006，5（12）：1376－1377

［2］賀敬波.三金湯辨證加減治療腎結(jié)石45例.河北中醫(yī)，2006，28（10）：745

［3］王剛.自擬排石湯合針刺療法治療泌尿系結(jié)石63例.河北中醫(yī)，2006，28（7）：499－500

［4］王金瑞.中西醫(yī)結(jié)合治療腎結(jié)石82例.河北中醫(yī)，2004，26（3）：225［5］吳健明.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石90例.河北中醫(yī)，2006，28（11）：848

［6］嚴(yán)峰.金海湯治療尿路結(jié)石36例.河北中醫(yī)，2007，29（4）：320