等離子前腺電切術治療前列腺增生癥

楊元映

（云南省保山市騰沖縣中醫醫院 云南 保山 679100）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科的常見多發病，此病主要發生在中老年患者身上，給廣大中老年患者帶來了嚴重的生活影響。目前市面上治療前列腺增生的方法很多，但主要還是以等離子前列腺電切術（transurethral plasmakinetic resection of prostate，PKRP）為主要治療方式。筆者結合我院2010年5月到2012年8月間，所接收治療的前列腺增生患者100例，進行臨床觀察分析，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：筆者結合我院2010年5月到2012年8月間，所接收治療的前列腺增生患者100例，所有患者均行直腸指診、B超測定前列腺體積和測定殘余尿，部分患者進行CT 檢查、以及膀胱鏡檢查來進行確診。本組患者中年齡在65歲到88歲之間，平均年齡在72歲左右，患病時間在5年到18年之間，平均病程為7年左右。所有患者均有一定的尿頻、夜尿多以及尿線變細和排尿延遲等前列腺增生導致的梗阻癥狀。這其中還包括有31例患者屬于急性尿潴留入院。根據Rous的標準分度，一度增生患者21例，二度增生患者30例，三度增生患者38例，四度增生患者11例。患者中高血壓病癥有32例，合并冠心病有31例，膀胱結石10例，腦血管意外后遺癥9例，腹股溝斜疝5例，腎功能不全8例，肝功能出現異常5例。經過使用B超進行檢查之后得出患者前列腺的平均重量在60.12g左右，RUV 在152.16ml左右。

1.2 治療方法分析：對所有住院患者均進行積極地手術前準備，有的患者長期服用抗凝藥物，在手術開始之前停用藥物一周。治療機器為英國 “佳樂”等離子雙極電切系統，儀器主要包括切割環狀電極以及電視內窺鏡系統和等離子體能量發生器等。全部患者均使用持續硬膜外麻醉，常規使用尿道擴張器來擴張患者尿道，在監視器監視下直視入鏡，與此同時還觀察患者的精阜以及括約肌和膀胱頸部等。需要注意的是患者雙側輸尿管口和膀胱頸以及前列腺之間的關系，還需要測量患者膀胱頸部到精阜之間的距離。對于中小腺體，使用順行分區的切割方法，對于大腺體使用順行分區分段切割的切割方法。之后再進行修整創面、膀胱頸口、前列腺尖部，進行創面徹底止血處理，在手術之后使用Ellik進行沖洗電切組織碎塊，行Hartung排尿通常試驗，留置24F 三腔導尿管，注水35ml在氣囊中，做常規尿管牽引，12－24小時后解除，使用生理鹽水來進行清洗1d－3d，在5d－7d的時候，拔出患者的導尿管。

1.3 統計學方法分析：對于我院接收治療的所有前列腺增生患者，均建立數據信息庫，使用SPSS12.0來進行統計學分析。

2 結果

本組患者的切下腺體組織重量在27g－81g之間，平均重量在42.38g左右，手術時間在40分鐘到130分鐘之間，平均時間為69.25分鐘；患者在手術中失血量在60ml－170ml之間，患者平均失血量在72.58ml左右。所有患者均為一次性治療手術成功，術中、術后沒有一例使用輸血，部分患者在拔除尿管之后出現輕度尿頻以及尿不盡等癥狀，經過對癥治療之后，患者病癥消失。在手術進行中以及手術之后，主要并發癥為早期出血5例，穿孔和尿外滲7例，遠期出血4例，前尿道狹窄2例，沒有出現大出血和死亡的情況。所有患者均進行了為其半年到1年的隨訪，隨訪結果為患者QOL 降低為2.15分左右，RUV 降低到34.58ml左右，IPSS降低到15.68分左右。得出結論為患者的生活質量獲得明顯提高，患者病癥有所緩解。

3 討論

前列腺增生屬于一種常見的泌尿外科疾病，多發于老年人患者中，給老年人生活上帶來了很大的不變。目前市場上對于此病的治療有很多種，主要有前列腺注射消融、經尿道前列腺微波治療以及前列腺激光治療微創手術等方式，但是各種手術的效果均有一定的局限性。經過臨床治療觀察，等離子前列腺電切術是一種效果好，安全快速的治療手術方式，而且也在臨床上有廣泛的應用，獲得了醫生和患者的一致好評。

本組筆者所針對的100例前列腺增生患者，進行了等離子前列腺電切術治療，而且對臨床資料進行了回顧性總結，結果顯示本組患者在切除腺體組織重量在27g－81g之間，平均重量在42.38g左右，手術時間在40分鐘到130分鐘之間，平均時間為69.25 分鐘；患者在手術中失血量在60ml－170ml之間，患者平均失血量在72.58ml左右。所有患者均為一次性治療手術成功。獲得了明顯的效果，而且患者的生活質量也有了明顯的提高。所以說等離子前列腺電切術，是治療前列腺增生的 “金標準”。具體來說，等離子前列腺電切術在手術中有以下幾方面優點。首先是手術使用低溫切割，熱穿透性比較淺。其次手術成本比較低，灌流液體為生理鹽水即可。第三，雙極電切的能量不僅高，而且相對集中，使得患者的失血量比較少，而且止血效果也好。此外，還具有切割順暢、視野清晰、切割創面凝固層厚度合適以及組織碳化少等優點。但是在手術中，有幾方面需要引起我們的重視。首先是要對患者心臟、腦部、以及腎部等重要器官進行評估，減少患者營養不良以及低蛋白血癥的情況。還需要做好術前準備以此來減低圍術期的風險。其次，對于合并心、腦、血管疾病的患者，在手術中要有相應的內科醫生進行監護。第三，在手術中要使用硬膜外麻醉方式，這樣可以減少對患者肺部以及心臟部位的影響。第四，如果手術中患者出現病情不穩的情況，宜盡早切出通道即可，減少對患者的手術創傷，保證整個手術的安全。

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