162例外傷性重型顱腦損傷合并多發傷的臨床救治

徐 宏

（云南省臨滄市耿馬縣人民醫院外科 云南 臨滄 677500）

筆者分析162例外傷性重型顱腦損傷合并多發傷病人住院治療2周內的轉歸情況及其影響因素，探討臨床救治重型顱腦損傷合并多發傷病人需要特別注意的問題及其臨床意義。

1 臨床資料

我院2008年1月至2012年5月共收治重型顱腦損傷合并多發傷病人162例，男性142例，女性20例，年齡12－56歲，16－48歲者占絕大多數。交通事故130例，高空墜落物擊傷2例，墜跌傷20例，斗毆傷10例。病人傷后3小時以內入院者90例，3－12小時40例，12－24小時32例。加速性損傷12例，減速性損傷140例，揮鞭樣損傷10例。硬腦膜外血腫85例，硬腦膜下血腫32例，腦內血腫16例，顱內多發血腫20例，彌漫性腦挫裂傷腦干損傷16例。合并顱骨骨折66例。合并閉合性胸肺挫傷肋骨骨折36例，胸腹聯合傷12例，頸椎骨折高位截癱1你，骨盆骨折2例，四肢骨骨折36例。病人入院時血壓下降低于12kp（90mmHg）46例，模糊者106例，不同程度低迷56例，46例病人瞳孔大小異常改變，對光反應遲鈍；10例兩側瞳孔散大對光反應消失。

2 方法

2.1 162例病人中，106例手術治療，其中開顱血腫消除68例，去骨瓣減低血腫消除20例，胸腔閉式引流14例，氣管切開56例，剖腹探查10例，骨牽引骨折外因定期36次。

2.2 162例手術非手術治療的病人，均以止血、脫水、抗生素、促進神細胞功能恢復藥物治療，活血化瘀，舒張腦血管藥物治療。

3 結果

3.1 162例外傷性重型顱腦損傷合并多發傷病人，住院頭3天病情變化最為顯著，住院24小時內死亡者8例，3天內死亡10例。此后，清醒病人逐漸增多，死亡逐漸減少。住院2周內清醒者100例，仍持續昏迷24例，死亡20例。

3.2 呼吸道阻塞，呼吸功能不全，低O2血癥的病人預后差。本組有呼吸道阻塞，胸肺挫傷血氣胸的昏迷病人56例，呼吸功能改善后恢復清醒者36例；呼吸功能持續惡化者20例死亡。

3.3 大失血低血壓休克重度貧血者預后差。合并低血壓休克、重度貧血48例，16例死于晚期休克。

3.4 合并肺部感染者預后差。合并肺部感染者66例，死亡20例。

4 討論

外傷性重型顱腦損傷合并多發傷病人，住院短期24－72 小時死亡者，主要原因是嚴重腦挫裂傷繼發性腦損害，ICP升高；嚴重多發傷休克，多器官衰竭。因此，早期采取緊急有效的救治措施，判斷傷情，并盡快手術治療，可以減輕繼發性腦損害的發展，控制出血、糾正休克和減輕重要器官功能損害，為進一步救治病人贏得寶貴機會，從而降低殘廢率及死亡率。

腦損傷昏迷、咳嗽、吞咽反射消失，血液、嘔吐物誤吸，或因胸肺挫傷，引起的呼吸道阻塞，低O2血癥。這是重型顱腦損傷合并多發傷病人經常遇到并必須注意加以處理的問題。因為呼吸道阻塞、胸肺損傷損害呼吸功能，造成缺氧性繼發性腦損害，加重腦水腫及ICP升高。缺氧也導致器官功能損害。

出現低血壓休克，主要因素是大失血休克。低血壓休克腦灌注下降，特別ICP升高的病人，腦灌注壓更加降低。缺血性腦損害及腦水腫發展，形成惡性循環。因此，出現低血壓休克，在積極抗休克治療同時，盡快手術治療，是挽救病人生命和進一步贏得救治病人機會的重要措施。

由于各種有害因素的打擊，患者免疫力低下，易招致感染。特別肺部感染多發。文獻指出嚴重顱腦傷的傷員除無法控制的ICP 增高外，肺部感染是傷后致死的主要因素。因此，呼吸道的管理和肺部感染的防治，對于救治嚴重顱腦損傷傷員，改善顱腦損傷的預后非常重要。

判斷傷情有手術指征的病人，盡早手術治療。手術消除顱內血腫，減輕繼發性腦損害，有利于神經細胞損傷的修復，手術處理合并傷，利于合并傷修復，對神經細胞損傷的修復起到相互促進作用。

由于造成重型顱腦損傷合并多發傷病人殘廢和死亡的主要因素是繼發性腦損害和多發傷休克器官功能損害。因此，臨床救治過程中，判斷傷情、維持呼吸通暢、糾正休克、手術治療、充分的臨床觀察和非手術治療等措施對臨床救治重型顱腦損傷合并多發傷病人具有極其重要的臨床意義。

［1］ 王冠；宋光遠；陳輝；重型顱腦損傷60例臨床分析［A］；第二十五屆航天醫學年會暨第八屆航天護理年會論文匯編［C］；2009年.2.88－89

［2］ 佀興旺；趙剛；程建民；中、重型顱腦損傷合并傷60例救治分析［A］；中國醫師協會神經外科醫師分會第六屆全國代表大會論文匯編［C］；2011年12.79

［3］ 孫陟中；重型顱腦損傷死亡相關風險因素分析［D］；浙江大學；2010年18.（3）.68－69