原發(fā)性肝癌的介入治療加三維適形放療的治療體會(huì)

王浩軍 高吉福 葛東泉

（山東省平度市人民醫(yī)院 山東 平度 266700）

肝癌是我國(guó)常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，也是惡性程度最高的腫瘤之一。平均生存期6－9個(gè)月。5年生存率低。中晚期肝癌手術(shù)難度大，常規(guī)腫瘤內(nèi)科化療療效差，副作用大，對(duì)生存期無明顯改善。經(jīng)過多年的臨床探索與總結(jié)，動(dòng)脈化療栓塞（TACE）合并三維適形放療（3－DCRT）在肝癌治療中逐漸被認(rèn)可和重視，并有希望成為中晚期不能手術(shù)肝癌的標(biāo)準(zhǔn)治療程序。

1 資料與方法

1.1 臨床資科：選取收集2005－2010年122例在我院臨床就診的中晚期肝癌患者，其中男性80例，女性42例，年齡26～79歲，平均年齡（46.37）歲。臨床分期：T2N1M0期30例，T4N1M0期40例，T4N1M1期52例。腫瘤直徑＜5cm 35例，5－15cm 87例。腫瘤單發(fā)39例，多發(fā)83例。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為觀察組（肝癌介入聯(lián)合三維適形放療治療組）61例和對(duì)照組（單純介入）61例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床分期、腫瘤特點(diǎn)等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組：采用單一的肝動(dòng)脈介入治療。觀察組：肝動(dòng)脈介入聯(lián)合三維適形放療。

肝動(dòng)脈介入化療：TACE 治療采用Seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，先做肝動(dòng)脈造影，造影定位后選擇靶動(dòng)脈（即肝腫瘤的供血?jiǎng)用}）。將導(dǎo)管插至靶動(dòng)脈，先將氟尿嘧啶1.0～1.5g和羥喜樹堿20～30mg注入靶動(dòng)脈.然后將卡鉑200－300mg和絲裂霉素18～20mg（或吡柔比星40－60mg）與超液化碘油10～30ml充分混合后緩慢注入，再用明膠海綿顆粒栓塞靶動(dòng)脈，每1.5～2月重復(fù)1次。共計(jì)3次。

三維適形放療：采用三維適形放療系統(tǒng)，通過治療機(jī)的多葉光欄，設(shè)4－6個(gè)不同的適形照射野進(jìn)行放療，靶區(qū)劑量2Gy／（次·d），5次／周，劑量約為50Gy。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效情況的比較：觀察組臨床治療近期緩解率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期生存率情況的比較：觀察組遠(yuǎn)期生存率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

2.3 觀察組和對(duì)照組毒副反應(yīng)的比較：觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，我國(guó)肝癌年死亡率占全部惡性腫瘤的18.8%。在城市僅次于肺癌.在農(nóng)村僅次于胃癌。其早期治療主要以手術(shù)切除為主，中晚期肝癌一般采用非手術(shù)治療，TACE 是治療中晚期肝癌的常用治療手段。但其療效受腫瘤類型、腫瘤大小、門靜脈癌栓、操作技術(shù)等因素的影響，治療效果很有限。介入治療聯(lián)合三維適形放療是近年來較為常用的治療方式之一。

三維適形放療可以阻斷門靜脈供血和代償供血，間接抑制介入治療后殘存的腫瘤細(xì)胞，尤其是對(duì)于腫瘤邊緣有門靜脈血供氧合較好的腫瘤細(xì)胞。將3－DCRT 與TACE 結(jié)合，具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）TACE 治療可使腫瘤縮小同時(shí)加速腫瘤的壞死，腫瘤縮小使照射靶體積縮小，可以減輕放射治療的 “瘤負(fù)荷”，同時(shí)可進(jìn)一步減輕腫瘤周圍正常肝組織的損傷，從而提高3－DCRT 的治療效果。減輕不良反應(yīng)。（2）TACE后持續(xù)滯留于腫瘤中的化學(xué)藥物對(duì)后續(xù)的3－DCRT 起增敏作用，提高3－DCRT 的治療效果，使腫瘤壞死、縮小。（3）3一DCRT 與TACE交替進(jìn)行，能對(duì)同一腫瘤中不同亞群癌細(xì)胞發(fā)生作用，且TACE使腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞周期同步化，減少腫瘤細(xì)胞對(duì)治療的抗拒性.有利于3－DCRT 對(duì)腫瘤的殺滅作用。（4）介入聯(lián)合三維適形放療可以使腫瘤細(xì)胞內(nèi)碘油和藥物儲(chǔ)留時(shí)闖明顯延長(zhǎng)，降低了對(duì)肝功能的損傷

本研究通過介入聯(lián)合三維適形放療治療肝癌患者的觀察組和單一介入治療肝癌的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組患者近期治療緩解率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組1 年、3 年、5 年生存率明顯高于對(duì)照組。另外，綜上所述，介入聯(lián)合三維適形放療治療肝癌臨床療效較好，降低毒副反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張智策，許建林，朱姣等.原發(fā)性中晚期肝癌19例三維適形放療療效分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15（10）：1472－1473

［2］ 吳莉，文小平，黃薇.原發(fā)性肝癌三維適形放療聯(lián)合介入治療的臨床研究［J］中華放射醫(yī)學(xué)防護(hù)雜志，2006，26（3）：256－258

［3］ 耿會(huì)生，黨升強(qiáng)，崔立春等.原發(fā)性肝癌三維適形放療結(jié)合介入栓塞化療的療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（10）：1300－1301

［4］ 蔡樹華，方慧原發(fā)性肝癌全身熱療結(jié)合介入治療和三維適形放療的臨床療效探討［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2008，1 1（2）：93－95

［5］ 李玉，岡英，張海渡，等.適形放射治療結(jié)合介入治療不宜手術(shù)的原發(fā)性肝癌［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2003，12（1）：302－6

［6］ 吳德華，陳龍華.原發(fā)性肝癌介入治療結(jié)合三維適形放射治療療效觀察［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2004，13（1）：27－31

［7］ 張思維，李連弟，魯風(fēng)珠，等.中國(guó)1990～1992年原發(fā)性肝癌死亡調(diào)查分析［J］.中華腫瘤學(xué)雜志，1999，21（4）：245－9

［8］ 肖開銀.原發(fā)性肝癌流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床