宮頸CIN 臨床病理分析

蘭建清

（云南省個舊市人民醫院病理科 云南 個舊 661000）

宮頸上皮內瘤變（CIN）是指子宮頸的上皮存在不典型的增生而導致原位癌的一系列病變過程，是與宮頸浸潤癌有密切關系的一類癌前病變的總稱。該癥的主要表現為患者的細胞形態大小不一，且細胞核呈增大深染，其核分裂現象明顯增加，核質的比例增大，細胞的極性較為紊亂［1－3］。早期及時、準確的診斷是有效預防宮頸癌病變的重要手段。本研究收集CIN 患者160例，并對其臨床、病理學形態以及隨訪資料等進行了分析，旨在探討CIN 與宮頸癌之間的關系以及其早期防治。現報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2012年1月期間，我院收治的CIN 患者共160例，擇期行手術治療，其中，103例患者進行了宮頸環錐切術，57例患者進行了子宮全切術。年齡在22－58歲之間，平均為（33.1±8.5）歲；其中，16例（10.0%）在22－30歲之間，62例（38.8%）在31－40歲之間，58例（36.2%）在41－50歲之間，24例（15.0%）在51－58歲之間。術前所有患者均于陰道鏡下進行多點活檢，診斷出CINⅠ級83例，CINⅡ級61例，CINⅢ級16例。臨床癥狀以及體征：11例（6.9%）無明顯癥狀，在常規體檢中檢查出；149例（93.1%）有癥狀，均存在白帶增多、接觸性出血現象、白帶帶血、下腹脹痛以及陰道流黃水以及帶臭味等系列癥狀；有16例患者的宮頸較光滑，占10.0%；另144例患者均發生了宮頸糜爛，且部分患者的宮頸內存在細乳頭狀或者顆粒狀的肥大、突起以及息肉等。

1.2 方法：所有患者均行陰道鏡檢查，同時于多點取活檢并送病理檢查，并取錐切和全切標本，所有標本均以10% 的中性福爾馬林進行固定，并用石蠟包埋，進行常規切片和HE染色。然后將以病理學組織學的診斷標準進行閱片，診斷標準為：主要以上皮組織的下層面作為病變特征的診斷部位，細胞核的形態異常現象主要在表現在上皮組織下部1／3左右，為CINⅠ級；若細胞核的形態異常發生在上皮組織下部的2／3處，則為CINⅡ級；若細胞核的異常形態較為明顯，且在上皮層幾乎全層中均可見，則為CINⅢ級。

2 結果

2.1 病理診斷符合率：本組160例患者經術后診斷與術前活檢的符合率為81.9%（131／160）；其中83例術前診斷出的CINⅠ級患者中，經術后診斷出5例為慢性炎癥，71例為CINⅠ級，7例為CINⅡ級，符合率為85.5%（71／83）；61例CINⅡ級中，術后病理檢查出6例為CINⅠ級，46例為CINⅡ級，9例為CINⅢ級，符合率為75.4%（46／61）；16例CINⅢ級患者術后病理學檢查出2 例為CINⅡ級，14 例為CINⅢ級，符合率為87.5%（14／16）。其中，CINⅢ級的病理學的診斷符合率最高，而CINⅡ級的診斷符合率最低。

2.2 病理檢查現象：本組患者術前經細胞學檢查出不典型的細胞，經陰道鏡進行宮頸多點活檢，病理學檢查顯示：CINⅠ級患者顯示，其鏡下不典型增生細胞約占上皮下部的1／3，細胞的邊界清楚，且細胞核明顯增大，HE染色均略深，核質比例略有增大，細胞的異型性較小，核分裂較少；

C1NⅡ級患者的鏡下非典型性增生細胞的分界較清楚，細胞核較大，染色較深，核質比例較大，且核分裂相較多。患者的病變主要累及上皮層的約1／2左右，其中23例累積腺體，11例合并濕疣；CINⅢ級患者的非典型細胞有更為明顯的異型性，其病變幾乎累積了宮頸上皮的全層，且細胞極性明顯紊亂，核分裂相較多，其上皮基底膜均完好，且無間質浸潤現象。CINⅢ級中有12例累及腺體。本組患者術后的標本切緣均無殘留病灶。

2.3 隨訪：對16例CINⅢ級患者隨訪2年，并定期進行細胞學檢查，無復發病例。

3 討論

3.1 宮頸CIN 臨床癥狀：宮頸CIN 是臨床中較為常見的一種宮頸癌前病變，近年來，其病變高危因素在不斷上升，宮頸CIN 的發生也日趨年輕化［4］。本組患者多分布在31－40歲，占38.8%，符合其年輕化的特點。由于宮頸CIN 的早期癥狀不明顯或者無癥狀，因而未引起患者的重視。此本組11例無明顯癥狀的患者經細胞學檢查時發現了異常，且大部分患者均存在接觸性出血及白帶異常等癥狀。此外，宮頸光滑的患者也可能患有宮頸CIN，本組有16例患者經肉眼觀察到其宮頸光滑，但經細胞學檢查以后發現異常，且經活檢證實患有宮頸CIN。由此可見，不能僅憑宮頸的糜爛與否來判定是否存在宮頸CIN。因此，成年女性尤其是已婚女性應定期進行宮頸細胞學檢查，如有異常應及時作宮頸活檢，以有效防治宮頸CIN。

3.2 臨床診斷宮頸CIN：臨床診斷宮頸CIN 多采用三階梯檢查法，又稱為宮頸細胞液基薄層細胞學檢查（簡稱TCT），也常用宮頸多點活檢以及陰道鏡檢查等［5］。宮頸TCT 檢查法的靈敏度以及準確性均較高，是一種無創檢查法，能夠有效檢查宮頸異常細胞。第二階段采用陰道鏡進行檢查，可將視野放大肉眼觀察的20－40倍，也是一種無創檢查法，可多次重復檢查，且能夠對病變的發展情況進行動態追蹤，可進行宮頸CIN 篩選，從而指導活檢部位的選擇，可提高診斷的準確率。第三階段為病理學檢查，能夠對多點活檢進行組織學診斷。在病理切片中，對于可疑病變應進行反復連續切片檢查。三階梯檢查法能夠有效減少漏診率。

3.3 治療宮頸CIN：目前公認的治療宮頸CIN 方法主要是高頻電刀環錐切術以及子宮全切術［6］。其中，宮頸錐切術是治療CINⅢ級最有效的診斷和治療方法。宮頸全切術用于CINⅢ級治療時，需選擇病變范圍較廣的患者，該術式能夠徹底治療，治療并發癥少，可一次性治愈，且能夠降低患者的精神壓力。本組103例患者進行了宮頸環錐切，57例患者進行了子宮全切，均完全摘除病灶。

總之，宮頸細胞學檢查、經陰道鏡下的多點活檢以及術后病理學診斷方法是宮頸CIN 診治的理想診斷，具有較高的臨床應用價值。加強婦女的定期病理診斷實現宮頸CIN 的早期診斷及治療，從而有效降低宮頸浸潤癌的發病率以及死亡率。

［1］ 尤志學，周小平，周斌兵等.高級別宮頸上皮內瘤變診治過程中病理分級變化及意義［J］.江蘇醫藥，2008，34（9）：888－890

［2］ 張玉勤，楊慧娟，盛偉琪等.宮頸上皮內瘤變315例手術前后病理分析［J］.中國癌癥雜志，2008，18（1）：51－54

［3］ 曾仁海.291例宮頸病變病理會診分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2008，9（4）：253－255，插頁4－2

［4］ 劉建琴，彭靜.宮頸鱗狀上皮內瘤變Ⅱ級、Ⅲ級71例臨床病理分析［J］.實用癌癥雜志，2010，25（5）：526－527，534

［5］ 李花芬.宮頸上皮內瘤變70例臨床及病理分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（19）：258

［6］ 陳仲濤，張英.子宮頸上皮內瘤變120例臨床病理分析［J］.現代腫瘤醫學，2012，20（12）：2613－2615