淺談防止妊娠形成的措施“緊急避孕”

潘海燕

（浙江省富陽市環山鄉計生服務站 浙江 富陽 311408）

非意愿妊娠威脅著廣大婦女的健康，常見的非意愿妊娠原因主要是沒有使用避孕措施，或者方法使用不當而造成避孕失敗，這些人如果能及時使用避孕措施，可以預防大多數非意愿妊娠。但由于緊急避孕未引起婦產科、計劃生育工作人員的足夠重視，雖已宣傳多年，一些醫生對其還存有偏見，廣大育齡婦女對緊急避孕作用缺乏了解，緊急避孕使用在很多地方還未普及。使許多婦女還要遭受人工流產之苦。

1 緊急避孕實施的必要性

妊娠是人類性生活的結果，但對我們人類而言，并非每次妊娠都是意愿性妊娠，非意愿性妊娠對婦女身心健康的影響是一個世界性的問題。我國是一個生育大國，近20年來，隨著計劃生育國策的逐漸深入，避孕方法也在不斷改進，但人工流產率卻居高不下，且有上升的趨勢。人流作為避孕失敗的補救措施，存在著許多弊端。如果緊急避孕能夠廣泛推廣使用的話，無論在控制人口出生，還是在婦女健康保健方面均起到橋梁作用。

目前在一定范圍內，對緊急避孕的認識還存在很大空白，許多人只知道計劃外妊娠要尋求醫生的幫助，而不知道在避孕失敗后，還有緊急避孕措施可以避免妊娠，往往醫治時木已成舟，只能行人工流產。而一些婦產科醫生在日常工作中不做緊急避孕宣傳，甚至不知如何去做。

2 緊急避孕藥物和方法

2.1 單用孕激素是對一些使用雌孕激素復合片有禁忌證的婦女，可改用純孕激素應急避孕。這類藥以毓婷為代表。毓婷每片含左旋炔諾孕酮0.75mg，性生活后口服一片，12小時后再加服一片，服藥后妊娠的幾率可以降低到1%～3%。許多年輕女性將緊急避孕藥當做避孕失敗后的救命稻草，殊不知緊急避孕藥頻繁服用易帶來許多副作用，對緊急避孕藥應該有正確認識。緊急避孕藥只是避孕失敗后的補救措施，不是常規用藥。在一個月經周期只能服用一次，一年內只能服用2－3次，患者在服藥后可能出現輕度惡心及少量出血。是一種常用的緊急避孕藥物。

2.2 米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，其應用已不僅限于早期妊娠終止。終止中期妊娠及死胎引產的臨床效果比較肯定；現研究證明，米非司酮可干擾卵泡的生長、發育、成熟、排卵以及胚泡著床與子宮內膜分泌的同步化等多個過程，甚至對輸卵管內胚泡的運行也有影響，從而具有緊急避孕的效果。惡心、嘔吐等不良反應比較低，但下次月經延遲者較多。即使如此，米非司酮的副反應及效果亦優于其他緊急避孕方法，且易于管理，具有更多的優點。最新臨床研究表明，小劑量單次口服米非司酮10mg、25mg作為緊急避孕藥使用，效果肯定。但月經延遲的問題仍存在，勢必增加婦女的憂慮，擔心避孕失敗。隨著對米非司酮的深入研究，在72小時內使用不同劑量，尤其是高劑量米非司酮用于未保護性生活或避孕失敗緊急避孕的研究國內外已有很多報道，其效果已得到國內外的公認。

2.3 復方雌孕激素法在無保護性交后72小時內口服乙炔雌二醇0.1mg和左旋18－γ甲基炔諾酮0.5mg，12小時后重復1次。經臨床試驗證明妊娠率僅為0.2%～2.3%。該方法用于緊急避孕的作用環節為抑制排卵及作用于子宮內膜，使其發育和受精卵不同步，干擾著床。這種方法已通過藥物安全委員會審評，目前在國外廣泛應用，被稱為緊急避孕的經典方法。它主要的不良反應為胃腸道反應。此外，頭痛、頭暈或乳房疼痛也有報道。我國目前尚無同樣劑量，可用復方18－甲基避孕片代替，首次4片，12小時后重復1次（4片）。

2.4 放置帶銅宮內節育器IUD是一種簡易、安全、長久的避孕措施。性交后12～48小時去醫院上宮內節育器，它的主要作用機理為阻止胚胎著床，造成早期流產。它是由于子宮內膜變化，從而影響孕卵著床。同時，銅離子也能抑制受精卵的酶活力，從而阻礙孕卵著床。方法是在無保護性生活后5天內放置。其失敗率為1%，是現有緊急避孕中效果最好的方法，優點是可作為長期避孕方法繼續使用，特別適合于希望長期避孕的女性；缺點是IUD必須到有資質的醫院由醫生放置，放置時會有明顯的疼痛感，而且在放置前應慎重地除外感染性疾病或性傳播疾病的感染跡象或危險因素，特別對未產婦女應更加慎重。

3 緊急避孕應注意的問題

人們對緊急避孕的認識還很有限，醫生很少向婦女提供緊急避孕咨詢，不經常開緊急避孕處方，這些使得緊急避孕的使用非常有限。一般應詳細詢問病史，包括：一是了解末次月經時間、月經周期、行經天數，了解月經周期中哪些天無避孕措施同房，以除外妊娠，且評估其危險性；二是否在72小時內有性生活，否則采用IUD方法；三是了解有無血栓栓塞史及偏頭痛史。血壓測量是緊急避孕咨詢中的常規工作。因雌激素可以使血中腎素活性增加，血壓增高。藥物緊急避孕只能對本次無保護性生活起作用，且1個月經周期只能服藥一次，本周期服藥后性生活仍應采取其他可靠的避孕措施。緊急避孕只是一種臨時性補救辦法，絕對不能作為常規避孕方法反復使用。緊急避孕失敗而妊娠者，新生兒畸形發生率高，必須終止妊娠。要提醒大家，緊急避孕最好在醫生指導下進行。

目前緊急避孕知識缺乏是推廣緊急避孕的最主要障礙，還未受到人們包括醫生的足夠重視。緊急避孕是除了常規避孕方法外，降低意外妊娠的主要方法之一，但已有一些安全有效的緊急避孕藥物和方法，通過大眾傳媒加強對緊急避孕的宣傳，包括對專業服務人員對緊急避孕服務的培訓，要想全面推廣緊急避孕，就應該首先從普及緊急避孕知識入手，為育齡婦女、特別是年輕婦女提供更多的供應渠道，因此可以考慮將緊急避孕藥放在藥店和超市里，讓更多的地方提供緊急避孕服務等，是需要迫切解決的問題，也是對我們的生殖健康和穩定低生育水平起到很大的作用。