老年心肌梗死病人臨床護(hù)理觀察

李順芬

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院 貴州 六盤水 553001）

急性心肌梗死是中老年人的常見疾病，多數(shù)發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，是心肌血流供給的持久性中斷所導(dǎo)致的心肌壞死。老年急性心肌梗死表現(xiàn)為病情復(fù)雜，變化迅速，并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高。筆者將近3年來科室組織護(hù)理查房及疑難病例護(hù)理討論的情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院自2009年1月～2012年12月共收治老年AMI患者25例，均符合WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn).25例中，男20例，女5例，年齡66～81歲，平均73.5歲。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

2.1.1 嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)：護(hù)士必須熟悉患者心電圖變化及正確識(shí)別各種心律失常的心電圖表現(xiàn)。對患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并備齊搶救藥物及儀器并放于床邊。

2.1.2 嚴(yán)密血壓監(jiān)護(hù)：有合并癥，血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每隔10min監(jiān)測1次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長測量時(shí)間。無合并癥每隔1～2h測1次。測量時(shí)注意事項(xiàng)：手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑患者不要講話或亂動(dòng)。測壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，患者不要講話或動(dòng)彈不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。

2.1.3 其他監(jiān)護(hù)：觀察患者意識(shí)及對外界反應(yīng)和肢體活動(dòng)情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量，監(jiān)測疼痛情況，監(jiān)測心肌酶譜等情況。

2.2 氧療護(hù)理：吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，以4～6L／min的流量應(yīng)用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧3～5d，然后以1～2L／min的流量間歇吸氧。氧療可以提高血氧飽和度，有效緩解心絞痛。

2.3 疼痛護(hù)理：部分老年AMI患者發(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。劇烈疼痛時(shí)要盡早快速進(jìn)行止痛，及時(shí)使用杜冷丁或嗎啡止痛。隨時(shí)觀察呼吸、面色的異常。要做好患者的安慰、解釋、開導(dǎo)工作，克服緊張、焦慮情緒，引導(dǎo)患者積極反應(yīng)，有利于緩解胸痛。向患者解釋疼痛的原因、機(jī)制，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。盡可能地滿足患者對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。

2.4 心理護(hù)理：老年AMI患者都存在不同程度的緊張、焦慮和恐懼，因交感神經(jīng)興奮，促使心率加快，增加心肌耗氧，加重病情。故應(yīng)加強(qiáng)對老年AMI患者的心理支持與疏導(dǎo)，因人施護(hù)。對個(gè)人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對患者的惡性刺激。醫(yī)護(hù)人員要舉止大方，言語得體，待患者滿腔熱忱，象親人一樣，使其感受到親人般的溫暖，從而能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。

2.5 休息與活動(dòng)指導(dǎo)：老年AMI患者發(fā)病的第1周內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心臟破裂等并發(fā)癥，故應(yīng)絕對臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。一切日常活動(dòng)由護(hù)士協(xié)助，護(hù)士每天幫助患者按摩下肢及旋轉(zhuǎn)伸展足部，避免長期臥床并發(fā)癥。如患者病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥，第2周就可以在床上作四肢主動(dòng)活動(dòng)，第3～4周幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)，根據(jù)患者的病情適當(dāng)增加活動(dòng)量為妥，運(yùn)動(dòng)量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)。

2.6 飲食指導(dǎo)：發(fā)病4h內(nèi)禁食，1周內(nèi)流質(zhì)，2周半流質(zhì)，3周軟飯，4周后恢復(fù)正常飲食。老年AMI患者的飲食中，應(yīng)給予高維生素、適量纖維素、足量蛋白質(zhì)、低脂、低鹽、清淡、易消化的飲食，忌食辛辣、產(chǎn)氣、刺激性食物，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，禁煙、酒。飲食宜少量多餐，速度宜慢。

2.7 保持大小便通暢：老年AMI患者由于長期臥床，生活規(guī)律改變，胃腸蠕動(dòng)減慢，加之排便習(xí)慣改變，易形成便秘，如排便用力不當(dāng)，可使心臟耗氧量增加，促使心臟缺氧突然加劇導(dǎo)致心跳驟停，故必須保持大小便通暢。養(yǎng)成床上排便習(xí)慣。入院24h內(nèi)酌情服用緩瀉劑，次日給開塞露，連續(xù)3～5次直至自行排便。

2.8 溶栓的護(hù)理：我院收治的25例心肌梗死患者中，溶栓患者中有1例在溶栓過程中出現(xiàn)再灌注心律失常，以溶栓治療后4h內(nèi)發(fā)生率最高。因此溶栓治療后護(hù)理的關(guān)鍵是：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。注意出血傾向及過敏反應(yīng)：嚴(yán)密觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、紫斑及患者大小便顏色及嘔吐物，特別注意患者意識(shí)、瞳孔有無異常變化，以觀察有無顱內(nèi)出血。一旦發(fā)生，立即停止使用肝素及阿司匹林，并進(jìn)行對癥處理。緩解胸痛，防急性左心衰竭、血栓栓塞及感染。溶栓治療后3d內(nèi)，患者的飲食易清淡易消化流質(zhì)、半流質(zhì)為主，每天攝入食鹽3～6g，并限制脂肪的攝入。

2.9 康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)病情進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)，提高活動(dòng)能力，減少并發(fā)癥，同時(shí)使患者消除衰弱無力感，提高患者的能力與信心，促使患者以積極態(tài)度參與康復(fù)程序。根據(jù)患者的心臟功能和體力情況，安排合適的運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)體力、工作能力及人際交往能力的康復(fù)。

3 小結(jié)

嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察，才能及時(shí)掌握病情變化，根據(jù)不同時(shí)期、不同個(gè)體進(jìn)行有效氧療、及時(shí)鎮(zhèn)痛、心理支持、飲食指導(dǎo)，保持患者大小便通暢，保證足夠的休息和睡眠，特別是做好溶栓患者的觀察與護(hù)理，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)，良好的情緒，積極配合治療與護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治愈好轉(zhuǎn)率及搶救成功率，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。

［1］ 李安敏 急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入術(shù)不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理［J］護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，15（8）：1397

［2］ 李永芳急性心肌梗死患者并發(fā)心臟破裂的觀察與護(hù)理［J］護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：130

［3］ 李小平，蔣艷榮 急性心肌梗死老年患者拒絕吸氧原因分析及護(hù)理對策［J］護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（7）：44

［4］ 李琳 預(yù)防心肌梗死患者便秘的循證護(hù)理［J］護(hù)理學(xué)，2007，22（3）：25