項痹患者的辨證施護

楊 波

（云南省普洱市墨江縣中醫院針灸科 云南 墨江 654800）

項痹多因長期低頭工作，年老正虛，經氣不利等所致。以頸部經常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等為主要表現的肢體痹病類疾病。病因多因為風、寒、濕、熱引起；由于項痹病程較長，癥狀反復發作，纏綿難愈，所以在治療項痹時，其護理是不能輕易忽視的，所謂“三分靠治療，七分靠養護”。恰當的護理，尤其是辨證施護，根據“三因制宜”原則，確定相關護理措施，從情志調攝、生活起居、用藥、肢體功能恢復等方面針對個體辨證施護，不僅可以使患者從精神上正確對待所患疾病，且能在日常生活、用藥、肢體功能鍛煉恢復等方面對患者進行個體化指導，有利于項痹患者的整體康復。

1 情志調攝

中醫認為正常范圍內的情志活動是人健康的基礎，然而，往往因為處在繁雜的社會環境中，難免受到周圍環境變化及自身健康改變的影響。由于項痹的病程相對長，反復發作，纏綿不愈，且肢體運用受到限制，行動不便，生活時常不能自理，給患者身心造成極大傷害，容易感到憂傷失望，甚至有自殘傾向。并且，由于對疾病認識不足，易急于求愈，對病后療效要求較高。所以，對項痹患者的辨證施護首先要解決且最重要的是情志調攝護理。

1.1 增強護理人員的溝通技巧：護理人員的言語行為很快反應到患者的情緒和身體健康，更有甚者能影響到項痹患者的后期的恢復，這就需要項痹護理人員要學會溝通技巧，以病人為中心。和病痛相成良好的溝通，所謂溝通，是指人和人之間信息的傳遞，主要包含情感、觀點等的交流過程，病人和病人之間良好的溝通對解病人的康復有很大的幫助，通過溝通，為病人提供正確的信息，也是服務病人的目的，能夠促進護患關系，提高治療效果［1］。溝通包括言語性溝通和非言語性溝通。不管哪種溝通，很大程度上取決于護理人員的專業知識和技能。現如今醫療技術和設備的日新月異，就迫使護理人員要不斷的學習，應用新的知識和熟練掌握操作設備，不斷提高自身的素質。調動護理人員工作的熱情和積極性［2］，加強護理人員責任心。

1.2 言語溝通：積極熱情的與患者溝通是護理實踐的主要方法，這就是語言的溝通。護理人員要與患者建立良好護患關系，良好的溝通是必不可少的，也是完成各項護理工作的基礎。在項痹患者護理工作中，比如患者對檢查、飲食、康復鍛煉、休息等問題來咨詢中，我們護理人員要有耐心聽患者講然后再耐心細心的給患者講解。不要用冷冷的態度面對患者，讓患者增加心理壓力。在和患者溝通中要注意到患者來自不同的背景，再加上患者被疾病折磨，這就使得溝通更加困難，通過“話聊”轉移一些精神緊張病人的注意力，所以我們護理人員一定要耐心、細心給患者一個滿意的答案。

1.3 整體護理：對于患者尚處于急性期或病情未得到控制、脾氣急躁、急于求愈的患者，須加以適當寬慰，向其仔細解釋病情的纏綿性、周期性，破除患者憂慮，可以接受長期的治療。對于病情嚴重或已損臟腑者，病人情緒極易低落，容易對治療失去信心。護理人員應根據醫生治療的情況，鼓勵患者，使其了解治療的可恢復性，爭取患者積極主動地配合治療。對病情較輕或年齡較小的病人，容易對疾病重視不夠、不遵守醫護教育，生活起居上不注意，不愿意配合適當的肢體鍛煉，必須將痹癥的危害予以告知，使其可以正確對待，遵循治療方案，配合積極治療，促使早愈。情志調攝護理是通過科學與藝術的高度結合，采取不同的心理護理，以恢復患者失衡的心理、生理功能，增加療效，促使病情好轉。

2 生活起居護理

2.1 注意起居保緩：項痹患者頸項部最怕風冷、潮濕，因此居住的環境最好向陽、干燥通風，保持空氣流通。平時宜用溫水洗漱，睡前最好熱水泡腳。如有畏寒不適，須每日至少測量體溫三次，體溫不超過38.5℃者，勤加觀察，忌用冰袋。若患者汗出多者，可及時用毛巾擦干，勤更換衣物，避免受涼受濕；夜間盜汗，可睡前，用適當配合中藥內服，外用五倍子粉加水調勻敷于臍內。

2.2 注意飲食：食物與藥物一樣同樣具有四性五味，四性即寒、熱、溫、涼，五味即辛、甘、酸、苦、咸。項痹患者病程相對較長，如忌口太多，年復一年，會造成患者營養吸收不良。飲食禁忌需根據病情具體情況而有所選擇，一般以優質蛋白、低熱量、易消化的食物為主，少食辛辣刺激、生冷、油膩等發物。在辨證施護當中，風寒濕痹患者應禁忌食生冷，平時宜食溫、平性食物如羊肉湯、山藥粥等；熱痹患者宜食清淡，多飲水，尤其忌食辛辣、肥甘、醇酒等；行痹患者宜食豆豉、絲瓜等；著痹患者宜多食薏苡仁、白扁豆、赤小豆等祛濕通絡之品。還須根據項痹患者的舌苔變化而調整飲食結構：若舌苔厚膩、食欲不振，可予以薏苡仁粥祛濕；若感受風寒，舌苔白而潤者，可以姜湯、姜茶等助其辛散；若舌苔凈，舌質紅是一派熱象，應多吃蔬菜。

3 服藥護理

3.1 在服藥方法上也應辨證：項痹患者一般需要持續服用一段時間服用活血通絡藥，才能逐步緩解、控制癥狀；若遇到肢體疼痛劇烈還需止痛藥物；燥烈之品或蟲類制劑，因對胃有刺激，適當飯后服用；補益藥物常常多在飯前服用；風寒濕痹藥物宜溫服；熱痹藥物宜冷服；鎮痛藥物可不拘時服，以利于緩解癥狀。

3.2 忌雜藥亂投：項痹由于病情復雜，用藥后常常不能迅速見效，且癥狀控制較慢，病員及家屬常常求愈心切，往往會出現用藥不久，還未見效或剛剛起效，即嫌效果不理想，要求換藥，結果宜造成雜藥亂投。因為藥物起效往往較緩慢，常常需要4－6周的時間，如淺嘗輒止，藥物功效未見或剛剛起效即停藥，對病情無益，徒增藥物。所以，病員及家屬要有耐心，服藥后有什么不適及反應，及時告知護理人員，在醫生的指導下有規律的更換或停用藥物，這樣對病情才有利。

4 功能鍛煉

功能訓練的目的是通過關節活動，避免出現肢體僵直肌肉攣縮，即所謂“以動防殘”。積極肢體鍛煉還可以促進血液循環，改善肢體營養狀態，增強體質，促進肢體康復。但是應根據不同發作時期：急性發作期，全身癥狀相對明顯，頭項活動受限，此時應以休息為主，注意肢體關節的功能位置。待病情緩解，方可做一些肢體的功能鍛煉，如屈伸關節、按摩關節或跟隨器械一起訓練。鍛煉要根據自己的身體情況選擇相應的活動方式，切勿活動量過大，用力過猛，須循序漸進，貴在堅持。

［1］ 徐燕.康復護理高級教程［M］.人民衛生出版杜.2003.10

［2］ 鄭曉峰，剛敬平，孔慶軒.頸型頸椎病的探討［J］.醫學動物防治，2005，2l（9）：672

［3］ 陰繼愛，戴岳，安樹龐.葛根湯的藥理和臨床研究概況［J］.中華中醫藥學刊，2007，25（6）：1257