糖尿病足外科治療49例臨床分析

王 濤

（河北省唐山市樂亭縣醫院 河北 樂亭 063600）

當前，隨著經濟社會的高速發展，人們的生活質量也有了極大的改善。不過，糖尿病的發病率卻呈逐年上升的趨勢。糖尿病還伴有多種并發癥，其中，糖尿病足屬于一種既常見又嚴重的糖尿病并發癥。如果一旦發病，就會給患者的生活造成很大的不便，同時治療過程也較為困難，高昂的治療費用等給患者帶來了經濟和精神上的雙重壓力。以前基本采取截肢治療，而我院積極利用外科綜合治療方法，獲得了良好的療效，還降低了截肢率。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2009年6月到2012年6月共收治49例糖尿病足患者，其中男性29例，女性20例，年齡范圍為42歲至89歲之間，平均年齡為（63.7±6.9）歲。患者均符合WHO關于糖尿病的相關診斷標準。糖尿病足根據 Wagner分級：1級：患者足部皮膚表面有潰瘍，但沒有感染；2級：潰瘍較深，通常伴有軟組織感染，沒有出現膿腫或骨感染；3級：深度感染，一般還有骨組織病變或者出現膿腫；4級：出現局限性壞疽，一般在前足背、足跟、趾等部位；5級：全足壞疽。血糖濃度在7.6－23mmol／L之間，平均濃度為（12.2±3.7）mmol／L。患者的糖尿病病史從4年到23年不等，平均為（12.2±3.4）年，潰瘍面積為0.25cm2至1.43cm2。其中，潰瘍位于足趾的有19例，足底的9例，足背的13例，足跟的4例，腳踝部3例，小腿1例。其中，糖尿病足1級的6例，2級的9例，3級的15例，4級的7例，5級的2例。

1.2 治療方法

①控制血糖：患者入院后，對其定期檢查空腹血糖，然后以此為依據采取胰島素治療。其空腹血糖濃度需保持在6.5至8mol／L。

②抗感染處理：治療初期可采用相關的廣譜抗生素，后期可結合創面分泌物培養及相關藥敏結果來挑選敏感抗生素。

③采取活血化瘀治療：利用血管擴張性藥物，通常為疏血通、丹參酮等通過靜脈滴注來改善患者足部的微循環。

④外科治療：利用Wagner對糖尿病足進行分級后，采取有針對性的不同治療措施。1級糖尿病足：可通過把表淺潰瘍擴創處理后，直接進行1期縫合或者采取植皮手段，以期盡快修復其創面。針對2、3級糖尿病足，由于患足一般都存在膿性分泌物或者壞死組織，換藥過程中應將所有壞死組織清除，直到創面干凈并滲出新鮮血液為止。每天換藥，等到創面肉芽新鮮后，對于小的創面可采取直接縫合的方式；對于大的創面，可通過皮瓣移植或植皮術治療。針對4、5級糖尿病足，由于足部有壞疽或者嚴重感染，其病情難以控制的可考慮采取截趾或截肢術治療。等待創面自愈患者，如果換藥在6周以上還沒有愈合的，可考慮采取植皮治療。

2 結果

在這49例患者中，有35例患者通過換藥清創后達到痊愈，有2例行皮瓣移植，有8例通過清創行截趾，3例行截肢術后愈合，僅有1例由于自身體質問題，并伴有冠心病，在術后第三日出現肺炎和急性心肌梗死，最終死亡。

3 討論

糖尿病足的出現說明糖尿病已發展到較為嚴重的階段。該病也是導致患者殘疾、死亡的主因之一，時刻影響著糖尿病患者的健康。糖尿病足的病因主要包括3方面：神經病變、細菌感染、血管缺血性病變。這三種病因都會造成組織供血不足、出現營養障礙，使足部皮膚變得干燥、易裂，神經障礙極易遭到損傷，從而造成合并感染，最終形成慢性皮膚潰瘍創面。這給患者，尤其是中老年患者的生活帶來了諸多不便。因此，該病也日益受到大家的關注。目前的治療手段基本采用的是綜合性治療方法：①適當進行全身治療，為了確保創面愈合，首先是改善患者的微循環，控制住血糖濃度。②按照糖尿病足Wagner分級，對不同類型的潰瘍創面，實行具體的治療措施：1級糖尿病足患者，一般利用綜合性保守療法便可取得較好的療效。利用換藥即可促使創面自行愈合；針對2級及其以上的糖尿病足則一定要加強清創和換藥措施，2期游離皮片或皮瓣覆蓋創面；如果出現干死濕性壞疽，保肢困難的，需采取截肢（趾）處理。要在不影響截肢斷端愈合的前提下，確定截肢平面，并盡可能保留患肢的長度，便于今后安裝假肢。③在治療過程中，也要盡量治療其它糖尿病并發癥。

總之，治療糖尿病足潰瘍，不僅要控制好血糖濃度，還需結合不同級糖尿病足的特征采取有針對性的外科治療方法。這樣，才能獲得良好的療效，盡量減少潰瘍愈合需要的時間，降低截肢率，為患者的生活帶去新的希望。

［1］鄭建章，尹曉明，湯發強.糖尿病足外科治療49例分析.福建醫藥雜志，Fujian Med J，April 2010，Vol.32，No.2福建省立醫院骨一科（福州350001）

［2］李丁，張志強，劉大東，張貴曉，周東彬.糖尿病足的外科治療.論著·臨床論壇 河南平頂山市中平能化醫療集團總醫院，467000